氣管切開術(shù)

[目的要求]
1.了解中心靜脈和外周動(dòng)脈穿刺置管術(shù)，以及有創(chuàng)性壓力監(jiān)測(cè)方法
2. 熟悉并掌握心肺復(fù)蘇的基本生命支持技術(shù)，了解體表電除顫的方法
[教學(xué)內(nèi)容]
1.靜脈和鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)
2. 橈動(dòng)脈和足背動(dòng)脈穿刺置管術(shù)
3. 直接測(cè)壓系統(tǒng)的組成及操作
4. 心跳呼吸驟停的判斷
[實(shí)驗(yàn)原理]
重癥監(jiān)測(cè)治療室是集中各有關(guān)專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，對(duì)重癥病例進(jìn)行生理功能的監(jiān)測(cè)和積極治療的專門單位。心肺復(fù)蘇的原理是針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。電除顫是以一定的電流沖擊心臟使室顫終止。
[實(shí)驗(yàn)材料及用品]
靜脈穿刺管及穿刺包、動(dòng)脈留置針、生命體征監(jiān)測(cè)儀、面罩呼吸球手動(dòng)呼吸器、非同步體表直流電除顫器。

氣管切開術(shù)( tracheostomy)

是切開頸段氣管前壁，使病人可以通過新建立的通道進(jìn)行呼吸的一種手術(shù)，主要用于搶救喉阻塞的病人。因昏迷、神經(jīng)系統(tǒng)病變、外傷等引起下呼吸道分泌物阻塞的病人，也需行氣管切開術(shù)。

一、氣管切開術(shù)的治療作用

1.解除各種原因引起的氣管切開口上段的呼吸道阻塞。

2.下呼吸道的分泌物容易吸除，并可經(jīng)切口滴入治療性藥物。

3.氣管切開后呼吸道阻力降低，減輕病人呼吸時(shí)的體力負(fù)擔(dān)，減少耗氧量。

4.減少呼吸道死腔，增加有效氣體交換量。

5.減少或避免咽部分泌物或嘔吐物隨呼吸進(jìn)入下呼吸道的可能性。

6.為人工呼吸提供帶氣囊的氣管套管，以利人工呼吸。如呼吸停止時(shí)，給予正壓人工呼吸進(jìn)行急救。

二、適應(yīng)證

1.各種原因的喉梗阻和頸段氣管阻塞，如急性喉炎、喉水腫、咽后壁膿腫、喉部腫瘤、外傷、聲帶麻痹、頸深部感染、甲狀腺腫瘤等。

2.各種原因的下呼吸道分泌物阻塞，見于昏迷、顱腦病變、破傷風(fēng)、呼吸道燒傷、多發(fā)性肋骨骨折、開放性氣胸、小兒體外循環(huán)心臟手術(shù)后。

3.口腔、頜面、咽、喉、頸部手術(shù)的病人，為了便于麻醉和維持手術(shù)前后呼吸道通暢，可預(yù)防性氣管切開。

4.各種原因造成的呼吸功能減退，如慢性肺氣腫、慢性支氣管炎、肺心病，若氣管切開可增加氣體交換，可作氣管切開。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)所需器械包括： ① 切皮刀和氣管切開彎刀片； ② 甲狀腺拉鉤； ③ 氣管撐開器； ④ 氣管套管； ⑤ 吸引器和吸引管。氣管套管多用合金制成，亦有塑料制品，由外管、內(nèi)管和管芯三部分組成（圖 1）。套管彎度與1/4圓周的弧度相同，套管內(nèi)外配合好，插入拔出靈活。根據(jù)病人年齡選擇不同內(nèi)徑的套管，一般小兒用6mm-7mm，13-18歲用8mm，成年女性用9mm，成年男性用10mm。

圖 1氣管套管

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