【學(xué)習(xí)目的和要求】

1.認(rèn)識(shí)腸壁的解剖關(guān)系。

2.熟悉腸道吻合的基本方法和操作步驟。

【器材】

豬腸、手套、組織剪、線(xiàn)剪、持針鉗、腸鉗、血管鉗、無(wú)齒鑷、縫合針和線(xiàn)。

一.操作步驟

1.熟悉腸壁的組成—粘膜層、粘膜下層、平滑肌層、漿膜層；確認(rèn)腸壁的系膜緣和對(duì)系膜緣。

2.用兩把腸鉗同向夾持一段長(zhǎng)15~20cm的離體腸管，兩把腸鉗間的距離為6~8cm，于腸鉗之間的腸管中點(diǎn)用直組織剪剪斷腸管，助手扶腸鉗將分開(kāi)的兩段腸管原位靠攏對(duì)齊即為系膜緣對(duì)系膜緣，勿使腸管扭轉(zhuǎn)。腸管的吻合有多種縫合方式，不同縫合方式的區(qū)別主要在于縫合層次的不同，但是縫合的共同要求是吻合處腸壁應(yīng)保持內(nèi)翻，漿膜與漿膜對(duì)合，防止腸壁粘膜外翻而影響吻合口的愈合。以下介紹常用的兩層縫合法，全層間斷內(nèi)翻縫合加上漿肌層間斷內(nèi)翻縫合。

3.縫合牽引線(xiàn) 分別在兩段腸管的系膜緣和對(duì)系膜緣、距斷端約0.5cm處，用1號(hào)絲線(xiàn)穿過(guò)兩腸壁的漿肌層對(duì)合縫合一針支持線(xiàn)，打結(jié)固定兩段腸管，作為定位和牽引用(圖11-1)。

4.后壁全層間斷內(nèi)翻縫合 由腸腔的一側(cè)開(kāi)始，用縫合針從一例腸壁的粘膜層穿入，漿肌層穿出，再?gòu)膶?duì)側(cè)腸壁的漿肌層穿入，粘膜層穿出，結(jié)扎縫合線(xiàn)，線(xiàn)結(jié)打在腸腔內(nèi)面，同樣的方法縫完后壁，縫針的邊距和針距以0.3cm為宜(圖11-2)。后壁的縫合也可采用單純連續(xù)全層縫合法，縫針先穿過(guò)兩斷端腸管的全層，結(jié)扎一次，然后連續(xù)縫完后壁，再結(jié)扎線(xiàn)尾，此法縫針的邊距和針距均為0.2~0.3cm(圖11-3)；或者采用連續(xù)的鎖邊式縫合(圖11-4)，縫針開(kāi)始與結(jié)束的方法與單純連續(xù)縫合法相同，其余的每一針均從前一針的線(xiàn)袢內(nèi)穿出。

圖11-1 縫合牽引線(xiàn) 圖11-2 后壁全層間斷內(nèi)翻縫合

圖11-3 單純連續(xù)全層縫合 圖11-4 連續(xù)鎖邊縫合

5.前壁全層間斷內(nèi)翻縫合 縫針由—側(cè)腸壁的粘膜穿入，漿膜穿出，再?gòu)膶?duì)側(cè)腸壁的漿膜穿入，粘膜穿出，縫合線(xiàn)打結(jié)于腸腔內(nèi)。漿膜進(jìn)出針點(diǎn)距離腸管切緣約0.3cm，粘膜面的進(jìn)出針點(diǎn)應(yīng)稍靠近切緣，使?jié){膜多縫，粘膜少縫，以便粘膜面對(duì)攏而漿膜面內(nèi)翻，有利于吻合口的愈合。同樣方法縫合第二針，針距以0.3cm為宜，結(jié)扎第二針縫線(xiàn)之前剪去上一針縫線(xiàn)。結(jié)扎時(shí)助手還要配合將腸壁的邊緣內(nèi)翻，使之翻入腸腔而達(dá)到腸壁邊緣內(nèi)翻的目的(圖11-5)。另外，其他較常用的前壁縫合方法為全層連續(xù)縫合或全層連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合，即Connell縫合(圖7-19)。 醫(yī).學(xué).全.在線(xiàn)52667788.cn

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