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口腔科病歷的規(guī)范書寫--第二節(jié) 口腔科病歷書寫的注意事項(xiàng)

文章來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新時(shí)間:2007-2-2 16:16:56 技能論壇

 


(三)檢驗(yàn) 
  除一般常規(guī)檢驗(yàn)規(guī)定者外,尚應(yīng)注意下列事項(xiàng):
  1.住院患者
(1)肺結(jié)核患者手術(shù)前,或口腔潰瘍久不愈合時(shí),應(yīng)留痰檢查結(jié)核菌。心血管患者于手術(shù)前作心電圖檢查,必要時(shí)作心向量圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。(2)頜面部植皮或植骨手術(shù)的患者,手術(shù)前應(yīng)測(cè)定血紅蛋白。(3)頜面部凡需在全麻下手術(shù)者,如需要多次手術(shù)的患者(如整形、腫瘤等),下頜骨植骨,上頜骨或下頜骨截除等手術(shù)患者,術(shù)前均須作肝、腎功能檢查。(4)凡有口腔結(jié)核及口腔惡性腫瘤可疑者,應(yīng)測(cè)定血沉及堿性磷酸酶。(5)外傷或拔牙手術(shù)后出血不止及有長(zhǎng)時(shí)間出血史的患者,除作出血、血凝時(shí)間及血常規(guī)檢查外,尚應(yīng)測(cè)定凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)等。(6)口腔惡性腫瘤在化學(xué)治療或放射治療期內(nèi),每周至少作白細(xì)胞計(jì)數(shù)1~2次及胸透1次。
  2.門診患者
(1)凡頜面急性炎癥患者,應(yīng)測(cè)體溫、脈搏,并作白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)。
(2)門診須行手術(shù)的患者,根據(jù)過去史及全身情況,測(cè)定出血、血凝時(shí)間及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。如有需要,術(shù)前應(yīng)測(cè)體溫、脈搏、血壓等。
(3)疑有血液病的患者,應(yīng)作出血、血凝時(shí)間及血常規(guī)檢查。
(4)口腔頜面部的慢性潰瘍、腫物、角化、糜爛等,可作活檢或涂片檢查。
(四)X線及其他檢查醫(yī).學(xué).全.在.線52667788.cn
  口腔頜面部X線檢查,對(duì)口腔頜面部疾病的診斷有重要作用。
  1.口內(nèi)X線攝片及透視
(1)牙體、牙周及尖周病變的檢查、診斷、治療效果,采用口內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)片(約3×4cm),兒童則采用兒童片(約2×3cm),病變范圍較大時(shí),可采用咬合片(6×8cm)。
(2)攝片時(shí),應(yīng)注意X線中心射線的投射角度,務(wù)使所攝牙齒的大小、長(zhǎng)度適合,牙體及牙根周圍的骨質(zhì),均清晰可辨。
  2.口外X線攝片(1)頜骨、涎腺、顳下頜關(guān)節(jié)等病變,以及頜面部異物定位,均須用口外X線攝片。(2)口外X線攝片方法較多,如側(cè)位、前后位、鼻頦位、顱頂位等,應(yīng)根據(jù)檢查目的不同,選擇不同的攝片方法。(3)必要時(shí)可采用全口體層攝片,用以觀察上下頜骨及牙齒、上頜竇、顳下頜關(guān)節(jié)等處病變的部位、范圍與周圍組織的相互關(guān)系。
  3.X線造影
慢性涎腺炎癥、涎瘺、結(jié)石(應(yīng)先作平片檢查)及涎腺腫瘤等,必要時(shí)可行涎腺造影。急性炎癥期禁忌造影。
4.CT及MRI檢查 對(duì)于翼腭凹、咽旁、上頜竇等深部腫瘤、異物的診斷與骨折的定位等,具有應(yīng)用價(jià)值。

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