病歷示范病案書寫規(guī)范口腔科病歷

（三）檢驗  

除一般常規(guī)檢驗規(guī)定者外，尚應注意下列事項：

  1.住院患者 

（1）肺結(jié)核患者手術前，或口腔潰瘍久不愈合時，應留痰檢查結(jié)核菌。心血管患者于手術前作心電圖檢查，必要時作心向量圖、超聲心動圖等檢查。

（2）頜面部植皮或植骨手術的患者，手術前應測定血紅蛋白。

（3）頜面部凡需在全麻下手術者，如需要多次手術的患者（如整形、腫瘤等），下頜骨植骨，上頜骨或下頜骨截除等手術患者，術前均須作肝、腎功能檢查。

（4）凡有口腔結(jié)核及口腔惡性腫瘤可疑者，應測定血沉及堿性磷酸酶。

（5）外傷或拔牙手術后出血不止及有長時間出血史的患者，除作出血、血凝時間及血常規(guī)檢查外，尚應測定凝血酶原時間及血小板計數(shù)等。

（6）口腔惡性腫瘤在化學治療或放射治療期內(nèi)，每周至少作白細胞計數(shù)1~2次及胸透1次。

2.門診患者

（1）凡頜面急性炎癥患者，應測體溫、脈搏，并作白細胞計數(shù)及分類計數(shù)。

（2）門診須行手術的患者，根據(jù)過去史及全身情況，測定出血、血凝時間及白細胞計數(shù)。如有需要，術前應測體溫、脈搏、血壓等。

（3）疑有血液病的患者，應作出血、血凝時間及血常規(guī)檢查。

（4）口腔頜面部的慢性潰瘍、腫物、角化、糜爛等，可作活檢或涂片檢查。

（四）X線及其他檢查

 口腔頜面部X線檢查，對口腔頜面部疾病的診斷有重要作用。

1.口內(nèi)X線攝片及透視

（1）牙體、牙周及尖周病變的檢查、診斷、治療效果，采用口內(nèi)標準片（約3×4cm），兒童則采用兒童片（約2×3cm），病變范圍較大時，可采用咬合片（6×8cm）。

（2）攝片時，應注意X線中心射線的投射角度，務使所攝牙齒的大小、長度適合，牙體及牙根周圍的骨質(zhì)，均清晰可辨。

 2.口外X線攝片

（1）頜骨、涎腺、顳下頜關節(jié)等病變，以及頜面部異物定位，均須用口外X線攝片。

（2）口外X線攝片方法較多，如側(cè)位、前后位、鼻頦位、顱頂位等，應根據(jù)檢查目的不同，選擇不同的攝片方法。醫(yī).學.全.在.線52667788.cn

（3）必要時可采用全口體層攝片，用以觀察上下頜骨及牙齒、上頜竇、顳下頜關節(jié)等處病變的部位、范圍與周圍組織的相互關系。

 3.X線造影  慢性涎腺炎癥、涎瘺、結(jié)石（應先作平片檢查）及涎腺腫瘤等，必要時可行涎腺造影。急性炎癥期禁忌造影。

 4.CT及MRI檢查  對于翼腭凹、咽旁、上頜竇等深部腫瘤、異物的診斷與骨折的定位等，具有應用價值。

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