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（本文作者：福建泉州第180醫(yī)院內(nèi)一科 程莉）
患者,女性,27歲。因左側(cè)胸痛、發(fā)熱2個(gè)月,加重5天于2003年1月1日入院�；颊咦�2002年10月起無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸部隱痛,時(shí)有發(fā)熱,體溫最高38.0℃,以下午及夜間發(fā)熱明顯,刺激性干咳,無(wú)盜汗,外院胸片提示左下肺炎,左側(cè)胸腔少量積液。予靜脈滴注菌必治、先鋒霉素等治療,效果差。入院查體:T 37.5℃,全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。氣管無(wú)明顯歪斜。雙側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng),無(wú)畸形,胸骨無(wú)壓痛,左肺呼吸運(yùn)動(dòng)度稍減弱,左下肺語(yǔ)顫消失;叩診呈實(shí)音,呼吸音消失;右肺叩診呈清音,呼吸音增強(qiáng),未聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音。心臟、腹部以及神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)明顯異常。入院后胸水檢驗(yàn)提示滲出液,胸水未找到癌細(xì)胞,腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)陰性。PPD試驗(yàn)陽(yáng)性,初步診斷為結(jié)核性滲出性胸膜炎,予利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四聯(lián)抗結(jié)核治療。1個(gè)月后患者病情無(wú)改善,呈頑固性胸痛,胸水一直未完全吸收,并且由淡黃色轉(zhuǎn)為血性;查體可見(jiàn)左側(cè)胸廓變形縮窄;肺部CT檢查提示左下肺炎,左側(cè)液氣胸,胸膜不規(guī)則增厚;胸水病理細(xì)胞學(xué)檢查可見(jiàn)許多間皮細(xì)胞,少量核異質(zhì)細(xì)胞�？紤]胸膜間皮瘤的可能性,患者轉(zhuǎn)往北京協(xié)和醫(yī)院。在協(xié)和醫(yī)院開(kāi)胸探查,術(shù)中見(jiàn)胸腔內(nèi)黏連嚴(yán)重。術(shù)后病理報(bào)告為肺上皮樣血管內(nèi)皮瘤。此后患者自行服用多種中草藥治療,不久死亡。
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