處理

1.1%呋喃西林麻黃堿生理鹽水10ml滴鼻，3/d

2.藿膽丸60g，D.s.6g bid

3.息斯敏10mg×10，10mg 1/d

4.硼酸酒精10ml，滴右耳，3/d

5.1周后復(fù)查，再次行兩側(cè)上頜竇穿刺沖洗

葉平

（陸書昌修訂）

門診記錄（二）

姓名 朱希孟  性別 男 年齡 35              門診號 920611

初診記錄

1992-6-11  右耳反復(fù)流膿20余年。

患者10歲開始右耳流膿，起病情況記不清，25歲始感右耳聽力減退，并覺逐漸加重。右耳持續(xù)流膿，量少，粘稠，有臭味。曾在地段醫(yī)院診斷“慢性中耳炎”，用抗生素滴耳劑治療無效。耳后無紅腫，無頭痛伴發(fā)熱史。本月初曾感頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐，持續(xù)2~3天自愈。近5~6天發(fā)現(xiàn)耳內(nèi)有血性分泌物，故來我院門診。

體檢  右外耳道清潔，鼓膜緊張部大穿孔，可見錘骨裸露，鼓室內(nèi)有粘膿性分泌物，清除分泌物后見粘膜水腫，有肉芽，乳突部無紅腫及壓痛，瘺管試驗陰性。左耳無異常。音叉檢查結(jié)果見右表。鼻腔及口咽部檢查無特殊發(fā)現(xiàn)，間接喉鏡下見雙室?guī)Ъt腫，聲帶光滑，兩側(cè)運動良好。

急診記錄（一）

姓名 劉承宣 性別 男 年齡 27                         門診號920911

本月6日患者工作勞累后感咽痛，吞咽時加劇，2天后開始發(fā)熱，體溫38℃，并感左頸部疼痛，無胸悶、心悸及關(guān)節(jié)腫痛，既往無類似發(fā)作史。起病后曾在本廠醫(yī)務(wù)室診斷咽炎，已服用復(fù)方新諾明3天，今晚自覺體溫又升高，故來急診。

體檢  T38.9℃，P102/min，精神尚佳，左頸下頜角處觸及示指頭大淺表淋巴結(jié)一個，可移動，壓痛明顯。張口不受限，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°突出，充血明顯，左側(cè)扁桃體隱窩口可見黃白色點狀滲出物。咽后壁淋巴濾泡紅腫，雙耳正常。間接喉鏡檢查陰性。醫(yī) 學(xué) 全 在 線 52667788.cn

檢驗：血像：WBC9.8×10⁹/L，N71%，L25%，M4%

急診記錄（二）

姓名 陳大信 性別 男 年齡 21             門診號 920730

1992-7-30  7：20 誤吞義齒1小時余。

今晨6時患者早餐失慎誤咽義齒一枚，義齒為|6活動橋，一側(cè)不銹鋼卡環(huán)已壞。誤咽義齒后即感頸部正中梗痛難忍，口中唾液增多，不敢吞咽。無胸骨后疼痛，無嗆咳及呼吸困難。當(dāng)即中止進餐，來院急診。

體檢  痛苦面容，呼吸平穩(wěn)，口角流涎，|6缺齒，咽粘膜稍充血、無損傷。間接喉鏡見雙梨狀窩積液，聲門處及咽喉部未見異物。頸部未見皮下氣腫。

檢驗  血像：WBC5×10⁹/L，N57%，L42%，M1%。

X線胸片  示C₇-T₁間有一個2.5×1.5cm異物影，一端有金屬卡環(huán)。

（陸書昌）

臨床醫(yī)學(xué)病歷書寫示范

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