復(fù)診、隨訪記錄

1992-7-5  膀胱乳頭狀癌患者，經(jīng)手術(shù)切除腫瘤，應(yīng)用塞替哌膀胱內(nèi)灌注治療已3個(gè)月，目前情況良好，歷次尿常規(guī)檢查均正常。右側(cè)附睪結(jié)節(jié)經(jīng)傳染科門(mén)診檢查，認(rèn)為絲蟲(chóng)病可能大，夜間驗(yàn)血，已查見(jiàn)斑氏絲蟲(chóng)微絲蚴，應(yīng)用海群生治愈。前列腺肥大已服用安尿通^＃2，3/日。

體檢  一般情況良好，頭部、頸部、胸腹部均無(wú)異常，手術(shù)疤痕平整，右側(cè)附睪結(jié)節(jié)已較軟、較小，無(wú)壓痛。

檢驗(yàn)  白分：WBC3.0×10⁹/L，N60%，L35%，E3%，M2%。尿常規(guī)陰性。

膀胱鏡復(fù)查  膀胱粘膜形態(tài)、色澤正常，腫瘤切除處疤痕已不明顯，無(wú)復(fù)發(fā)跡象。

處理醫(yī) 學(xué) 全在線(xiàn) 52667788.cn

1.暫停塞替哌灌注治療

2.繼續(xù)門(mén)診隨訪

診斷

1.膀胱乳頭狀瘤，I級(jí)，已切除

2.前列腺肥大，Ⅱ°

3.班氏絲蟲(chóng)病，附睪肉芽腫，右側(cè)，已治愈

文江州

急診記錄

姓名 汪聲 性別 男 年齡 30    門(mén)診號(hào)910

1991-11-16  19: 30  右腎區(qū)絞痛半小時(shí)。

今晚6時(shí)許患者突然感右側(cè)腰部劇痛難忍，疼痛向同側(cè)下腹及會(huì)陰部放射，伴發(fā)惡心、嘔吐1次，為食物殘?jiān)�。無(wú)腹瀉。無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，亦無(wú)尿頻、尿急與尿痛。過(guò)去無(wú)類(lèi)似發(fā)作。

體檢  神清，表情痛苦，輾轉(zhuǎn)不安，呻吟。心肺聽(tīng)診正常，腹部平坦，腹軟，無(wú)局限性壓痛及肌緊張。右側(cè)腎區(qū)叩痛明顯。腸鳴音正常。

檢驗(yàn)  血像：WBC9×10⁹/L，N78%，L22%。尿常規(guī)：rbc滿(mǎn)視野/HP，wbc3～5/HP。

        尿路平片  右側(cè)L3橫突平面可見(jiàn)1.0×0.7cm阻光陰影。

        放射性核素腎圖  右側(cè)呈梗阻曲線(xiàn)。

處理

  1.哌替啶 （度冷�。�50mg+阿托品0.5mg,1M，stat

  2.Vit K3 8mg 1M stat

  3.排石靈沖劑1包bid

  4.開(kāi)文合劑10ml tid

診斷

  輸尿管結(jié)石，右側(cè)

文江州

（閔志廉）

臨床醫(yī)學(xué)病歷書(shū)寫(xiě)示范

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