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  結(jié)核病門診記錄           ★★★ 【字體:
病歷書寫規(guī)范格式模板病歷分析 結(jié)核病門診記錄
文章來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新時(shí)間:2007-4-4 2:35:35 技能論壇

 

復(fù)診記錄

1991-8-23  患者右上輕度肺結(jié)核,經(jīng)2SHRZ/4HR方案治療2月,自覺癥狀好轉(zhuǎn),乏力、納差、胸痛均明顯減輕,發(fā)熱消失,咯血在治療第3周已停止,目前咳嗽很少,亦很少咯痰。亦無頭昏、耳鳴等癥狀,食欲亦明顯好轉(zhuǎn)。

體檢  T36.8℃,P68/min,R16/min。胸部體征不明顯,咳后吸氣亦未聞濕羅音,心、腹均正常。

X線胸片見右上肺炎性滲出性病變已部分吸收。

處理

1.注意休息,防止劇烈運(yùn)動(dòng)

2.停止鏈霉素,繼續(xù)服用異煙肼及利福平療程4月

3.丙硫咪唑0.2×2 ,頓服。

4.門診隨訪。

陳文英

1991-12-24 

右上輕度肺結(jié)核,經(jīng)2SHRZ/4HR方案治療6個(gè)月,今已到期。患者自覺所有癥狀均已消失,食欲良好,體重亦有增加。醫(yī).學(xué).全.在.線52667788.cn

體檢  T、P、R均正常,胸部體征無異常,心、腹無特殊,肝、脾未觸及。

檢驗(yàn)  血、尿、糞常規(guī)正常。

X線  胸片檢查右上肺炎性病變已消失。

處理 

1.停止抗結(jié)核治療

2.門診隨訪 

陳文英

(羅文侗  葉曜芩)

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文章錄入:凌云    責(zé)任編輯:凌云 
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