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  藥師指導:理學總論學習方法           ★★★ 【字體:

藥師指導:理學總論學習方法

來源:醫(yī)學全在線 更新:2006-6-5 考研論壇

 

藥理學總論的內(nèi)容是各論的基礎(chǔ)。總論中很多規(guī)律和概念是比較復雜和抽象的,因此歷來是學生學習感到最困難的內(nèi)容。學習總論要掌握其重點和理解難點,還必需在努力學好各論時,結(jié)合各論的藥物,聯(lián)系重溫總論的知識點,兩者交互深化融合貫通,才能理解、掌握總論和各論的內(nèi)容。 1.充分利用教學大綱及教材 教學大綱是指導性教學文件。藥理學教學大綱規(guī)定了“重點”和“一般(不是重點)”的內(nèi)容。教材是根據(jù)教學大綱的規(guī)定編寫并加以闡述的。因此必須在大綱的指導及細心聽老師講授和做好藥理實驗的基礎(chǔ)上認真鉆研教材內(nèi)容。此外,也可參考其他一些書籍,如楊藻宸主編《醫(yī)用藥理學》第三版(1994),楊藻宸主編《藥理學總論》第一版(1989),Goodman & Gilman《The Pharmacological Basis of Therapeutics》9th Ed,1995。

2.重點及難點內(nèi)容 任何章節(jié)均有重點?傉摰闹攸c是藥效學與藥動學。藥效學的重點和難點是藥物與受體的相互作用、量效關(guān)系(效能、強度、LD50 、ED50、治療指數(shù)等 )、藥物作用的二重性(尤其是不良反應(yīng)的種類及其產(chǎn)主的原因)。藥動學的重點和難點是藥物跨膜轉(zhuǎn)運(尤其是被動轉(zhuǎn)運規(guī)律)、首過消除(首關(guān)消除)、生物轉(zhuǎn)化、消除動力學、藥動學參數(shù)和多次給藥動力學。藥物相互作用則是影響藥物作用因素的重點。當然,非重點內(nèi)容也不能忽視,因為它代表學習了解總論的知識面和深度,這些內(nèi)容也是醫(yī)務(wù)人員工作中需要的知識,也是考試時選擇題復蓋的內(nèi)容。

3.藥理學的主要概論及規(guī)律 藥理學的主要概論及基本規(guī)律是總論重要內(nèi)容。例如一級動力學(線性動力學)及零級動力學的概論、藥效學與藥動學參數(shù)(親和力、效應(yīng)力<內(nèi)在活性>、pD2、pA2、pd2、半衰期、消除速率常數(shù)、血漿清除率、表觀分布容積、生物利用度等 )。藥理學規(guī)律如激動藥、部分激動藥、競爭性拮搞藥等的作用規(guī)律,藥物跨膜轉(zhuǎn)運規(guī)律、多次給藥動力學規(guī)律等。了解總論這些概論的內(nèi)涵,掌握藥理學基本規(guī)律,從而為學習藥理學各論打下良好的基礎(chǔ)。

4.藥理學總論中的公式 藥理學是一門定量科學,學習藥理學總論時應(yīng)掌握基本的、重要的公式,不要把精力花在過多的公式推導上,應(yīng)著重理解這些公式如何精確地提示了內(nèi)在規(guī)律性、概論,或表明了參數(shù)的估算方法、臨床意義,或反映了各種指標間的關(guān)系。這是總論中主要原因的難點,現(xiàn)舉例并作一些說明。 在藥效學中,[LR]/[RT] =[L]/(K D+[L])是受體動力學基本公式。它表明:(1)藥效(或受體占領(lǐng)數(shù))與藥量的關(guān)系是曲線(直方雙曲線)。(2)藥效與對數(shù)藥物濃度的作圖呈“S”型(兩端平坦中間陡),提示用藥需注意劑量,量過小無效,量過大時不僅藥效不增加反而導致藥物中毒;同一類的不同藥物有不同的效價與效能。(3)藥效(或受體占領(lǐng)數(shù))隨藥量出現(xiàn)規(guī)律性變化:當E=Emax/2,KD=[L],即解離常數(shù)等于藥效為最大效應(yīng)一半時的藥物濃度;在藥濃為1KD、2DK、3DK時,藥效為最大效應(yīng)的50%、67%和75%。(4)應(yīng)用上述公式,可對藥物與受體相互作用作進一步研究,如直線化求受體動力學參數(shù),求親和指數(shù)pD2、拮抗指數(shù)pA2等。

在藥動學中,(1)Ct=Coe -kt,是藥動學最基本的公式;表示靜注給藥后藥濃隨時間的變化呈指數(shù)衰減,lgC對t作圖則為線性,表明定比消除規(guī)律;本公式從一級動力學定義式(dc/dt=-Ket)推導而來,又可進一步得出 t1/2=0.693/Kt ,這是 t1/2 的估算方法,因為從時量數(shù)據(jù)求出的Ke值是一個常數(shù),故t1/2恒定(不受給藥劑量或血藥濃度的影響),該式還表明 t1/2 與 Ke 值互成反比,二者反映同一問題(主要反映藥物的消除速度)。(2)Vd=A/Co 不僅表明Vd的定義(體內(nèi)藥量按Co計算所占有的體積),還表明其臨床意義:一方面,當A一定時Vd與Co呈反比,Vd大時Co一定小,Co小表示藥物進入組織中多(分布廣),即Vd大表示藥物分布廣;另一方面,要維持一定藥效的濃度,則Vd大的藥物給藥劑量要大些。(3)定時定量多次給藥時到達穩(wěn)態(tài)濃度 Css 的時間為 5 個半衰期(不受給藥劑量及給藥間隔時間的影響);實際 Css 過高或過低時按已達到的 Css 及原給藥速度 RA 調(diào)整給藥速度的公式;決定Css高低的公式(Css= F Dm / Ke Vd r):即定時定量多次給藥的血藥濃度,與生物利用度(指吸收率)及給藥劑量呈正比,而與給藥間隔時間、表觀分布容積及消除速度常數(shù)呈反比;一般按每個半衰期給藥時負荷劑量是維持劑量的2倍(即首劑加倍)。(4)其他公式,如 F=A/DX100%,在此指絕對生物利用度即吸收率;重要參數(shù)血漿清除的估算式:CL=KVA/AUC(見教材28、29頁)。(以上藥動學公式均指一級動力學) 5.比較類似的或相反的要領(lǐng) 如藥物與毒物,藥效學與藥動學,效能與強度,質(zhì)反應(yīng)與量反應(yīng),耐受性、快速耐受性與耐藥性,習慣性與成癮性,副作用(副反應(yīng))與毒性,后遺效應(yīng)與停藥反應(yīng),治療指數(shù)與安全范圍,峰藥濃度與穩(wěn)態(tài)濃度受體向上調(diào)節(jié)與向下調(diào)節(jié)等。對這些相似的或相反的要領(lǐng)應(yīng)注意鑒別,找出它們的異同之處,這樣可加深對有關(guān)要領(lǐng)的理解,從而更好地掌握這些知識。

 

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