|
一、正常心肌電生理
（一）、心肌細(xì)胞膜電位的離子基礎(chǔ)
靜息電位 -90 mv(心室肌、普肯野)
動(dòng)作電位 0相（快速除極）——Na+內(nèi)流
1相（快速復(fù)極期）——K+短暫外流
2相（緩慢復(fù)極）——Ca2+和Na+（少量）內(nèi)流，K+外流
3相（快速復(fù)極末期）——K+外流
4相（靜息期）
離子通道：Na+、Ca2+、K+通道
(二)、快、慢反應(yīng)電活動(dòng)
根據(jù)0 相除極速度、幅度和傳導(dǎo)速度，分為：
快反應(yīng)電活動(dòng)（起搏電流、Na+電流）——心工臟作肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)胞
慢反應(yīng)電活動(dòng)（Ca2+電流）——竇房結(jié)、房室結(jié)細(xì)胞
心臟缺血缺氧、膜電位減小，快反應(yīng)細(xì)胞可表現(xiàn)慢反應(yīng)電活動(dòng)
（三）、膜反應(yīng)性速度和幅度的關(guān)系，反映傳導(dǎo)速度
指膜電位水平與0相除極速度和幅度的關(guān)系，若膜電位高（絕對(duì)值大），則0相除極速度快，幅度大，傳導(dǎo)速度快。
膜電位與傳導(dǎo)速度的關(guān)系
膜電位 0相上升速度 動(dòng)作電位振幅 傳導(dǎo)速度
高 快 大 快
低 慢 小 慢
若藥物降低膜反應(yīng)性，則能減慢傳導(dǎo)速度，如奎尼丁。
（四）、動(dòng)作電位時(shí)程與有效不應(yīng)期
1．動(dòng)作電位時(shí)程（APD）
指0相----3相末的時(shí)間，為膜電位恢復(fù)所需時(shí)間，其長(zhǎng)短與膜對(duì)K+的通透性有關(guān)。
2．有效不應(yīng)期（ERP）
指膜接受刺激而不能產(chǎn)生全面除極化的動(dòng)作電位的這段時(shí)間，反應(yīng)了“膜反應(yīng)恢復(fù)時(shí)間”，與膜對(duì)的Na+通透性有關(guān)。
3. ERP與APD的關(guān)系
（1） 二者同向關(guān)系，ERP在APD內(nèi)，若APD延長(zhǎng)則ERP延長(zhǎng)。
（2）“ERP相對(duì)延長(zhǎng)”指APD和ERP均縮短，但APD縮短更顯著，即ERP/APD比值增加。
二、心律失常發(fā)生的電生理學(xué)機(jī)制
包括沖動(dòng)形成障礙和沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙兩方面。
（一）、沖動(dòng)形成障礙
1． 異位節(jié)律點(diǎn)自律性增高
原因：①竇房結(jié)功能降低或潛在起；②非自律細(xì)胞（膜電位減少至-60mv以下）出現(xiàn)自律性
決定自律性的因素：①4相自發(fā)除極速度加快；②最大舒張電位變小； ③閾電位下移。上述三因素均可致自律性↑
2. 后除極和觸發(fā)活動(dòng)
（1） 后除極：指動(dòng)作電位繼0相除極后發(fā)生的除極，包括早后除極和遲后除極。
特 點(diǎn)：頻率快，振幅小，膜電位不穩(wěn)定，呈振蕩性波動(dòng)，旨起觸發(fā)活動(dòng)
①早后除極：2相、3相中，為異常性動(dòng)作電位顯著延長(zhǎng)所致
② 遲后除極：發(fā)生在4相中，為Na+內(nèi)流、Ca2+超載所致
（2）活動(dòng)：由后除極導(dǎo)致的異常沖動(dòng)的發(fā)放，由前一個(gè)沖動(dòng)所觸發(fā)。
[1] [2] 下一頁
... |
