執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作技能考試－癥狀與病史采集(第一站考試內容)

第1節(jié) 發(fā)熱

1． 你知道非感染性發(fā)熱的病因有哪些嗎？
非感染性發(fā)熱
凡是病原體以外的各種物質引起的發(fā)熱均屬于非感染性發(fā)熱。常見病因如下：
1、無菌性壞死組織吸收
2、變態(tài)反應
3、內分泌與代謝疾病
4、心力衰竭或某些皮膚病
5、體溫調節(jié)中樞功能失常
6、植物神經功能紊亂
（1）原發(fā)性低熱
（2）感染后低熱
（3）夏天低熱
（4）生理性低熱

2． 發(fā)熱同時常出現(xiàn)哪些伴隨癥狀？
1．寒戰(zhàn)2．結膜充血 3．單純皰疹 4．淋巴結腫大 5．肝脾腫大 6．出血 7．關節(jié)腫痛 8．皮疹 9．昏迷

3． 引起感染性發(fā)熱的病原有哪些？
感染性發(fā)熱：
各種病原體如細菌、病毒、肺炎支原體、立克次體、真菌、螺旋體及寄生蟲等侵入機體后，均可引起相應的產疾病。不論急性還是慢性、局限性還是全身性疾病均可引起發(fā)熱、通常稱為感染性發(fā)熱。病原體及其代謝產物或炎性滲出物等外源性致熱原使體內產生并釋放內源性致熱源而引起發(fā)熱。

第2節(jié) 頭痛
1． 簡述頭痛的發(fā)病原因有哪些。
（一）顱腦病變
1、感染 腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等。
2、血管病變 蛛網膜下控出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形，血栓閉塞性脈管炎等。
3、點位性病變 腦腫瘤、顱內轉移癌、顱內白血病浸潤、顱內囊蟲病或包蟲病等。
4、顱腦外傷 腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、腦外傷后遺癥。
5、其他 偏頭痛、叢集性頭痛（組織胺性頭痛）、頭痛型癲癇。
（二）顱外病變
1、顱骨疾病 顱底凹入癥、顱骨腫瘤。
2、頸椎病及其他頸部疾病。
3、神經痛 三叉神經、舌咽神經及枕神經痛。
4、眼、耳、鼻和牙疾病所致的頭痛。
（三）全身性疾病
1、急性感染 如流行性感冒、傷寒、肺炎等發(fā)熱性疾病。
2、心血管疾病 如高血壓、心力衰竭。
3、中毒 如鉛、酒精、一氧化碳、有機磷、藥物（如顛茄、水揚酸類）等中毒。
4、其他 尿毒癥、低血糖、貧血、肺性腦病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、月經期及絕經期頭痛、中暑等。
（四）神經官能癥，神經衰弱及癔病性頭痛。

2． 頭痛的表現(xiàn)有哪些？
其臨床表現(xiàn)大至可從這幾個方面來講：1．發(fā)病情況。頭痛的急、慢性發(fā)作等。如急性起病并有發(fā)熱者常為感染性疾病所致。2．頭痛部位 頭痛部位是單側、雙側、前額或枕部、局部或彌散、顱內或顱外對病因的診斷有重要價值。如高血壓性、血管性及發(fā)熱性疾病的頭痛，往往帶搏動性。有時神經功能性頭痛也頗劇烈。3．頭痛的程度與性質 頭痛的程度一般分輕、中、重，但與病情的輕重并無平行關系。如三叉神經痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。 4．頭痛發(fā)生的時間與持續(xù)時間 如某些頭痛可發(fā)生在特定時間。如顱內占位性病變往往清晨痛加劇。5．加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素 咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可使顱內高壓性頭痛、血管性頭痛、顱內感染性頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇。6.伴隨癥狀。 應從以上多方考慮。

3． 簡述頭痛的伴隨癥狀。
頭痛伴隨癥狀①頭痛同時伴劇烈嘔吐者提示為顱內壓增高，頭痛在嘔吐后減輕者可見于偏頭痛；②頭痛伴眩暈者見于小腦腫瘤、椎—基底動脈供血不足；②頭痛伴發(fā)熱者常見于全身性感染性疾病或顱內感染；①慢性進行性頭痛伴精神癥狀者應注意顱內腫瘤；⑤慢性頭痛突然加劇并有意識障礙者提示可能發(fā)生腦疝；⑧頭痛伴視力障礙者可見于青光眼或腦瘤；⑦頭痛伴腦膜刺激征者提示有腦膜炎或蛛網膜下腔出血；⑧頭痛伴癲癇發(fā)作者可見于腦血管畸形、腦內寄生蟲病或腦腫瘤；⑨頭痛伴神經功能紊亂癥狀者可能是神經功能性頭痛。

4． 頭痛患者經常需施行哪些輔助檢查？
顱內疾患 包括顱腦創(chuàng)傷、腦血管疾息和顱內非血管性疾患三類，應用詳細神經系統(tǒng)檢查，輔以頭顱X線攝片、神經影像學(CT、MRI、腦血管造影)和腰椎穿刺檢查腦脊液等，通常均可確診病損或予以排除。
顱外疾患又分為全身性或其他器官疾患和頭部器官疾患：全身性疾患涉及病因范圍較廣，包括：中毒及藥物的濫用和戒斷反應，代謝障礙和感染性疾患，常需進行內科的診察和采用有關的實驗室檢查，方能確診。頭部器官疾患，涉及眼、耳、鼻、喉、口腔等�？疲�常需經有關�？茣�診，進行適當?shù)膶嶒炇覚z查，以求明確病因。

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