編號：046
病例摘要： 男性，42歲，右腰部外傷，肉眼血尿6小時 患者于6小時之前因蓋房
，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當(dāng)即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心
，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，
經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我院。 平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，無藥物過敏史。
查體：T37.3℃, P 100次/分，BP 96/60mmHg。發(fā)育營養(yǎng)中等，神清合作，痛苦病
容。鞏膜皮膚無黃染，頭顱心肺未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，
未捫及包塊，移動性濁音(，腸鳴音弱。 右腰部大片皮下瘀斑，局部腫脹，右
腰部觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實音，尿道口有血跡。 化驗：①WBC 10.2×109/L,
HGB 98g/L, 尿常規(guī)：RBC滿視野，WBC 0-2個/高倍。②B超：右腎影增大，結(jié)構(gòu)不
清,腎內(nèi)回聲失常,包膜不完整,腎周呈現(xiàn)大片環(huán)狀低回聲。③胸片正常
時間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。
評分要點：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.腎外傷（右腎） 3分
2.輕度腦震蕩 1分
(二)診斷依據(jù)
1.右腰部外傷史 1分
2.右腰腹疼痛，血壓、血紅蛋白偏低，脈快 1分
3.肉眼血尿，尿鏡檢紅細(xì)胞滿視野 1分
4.受傷后神志一度不清 1分
二、鑒別診斷(5分)
1.肝臟破裂：通過體檢，體征，B超檢查可排除 3分
2.腸破裂：有明顯腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體 2分
三、進(jìn)一步檢查( 4分) 醫(yī).學(xué).全.在.線 52667788.cn
1. 大劑量造影劑排泄尿路造影：可評價腎損傷程度 與范圍，并了解對側(cè)腎功能
情況 2分
2.CT：可清晰顯示腎實質(zhì)損傷，尿外滲和血腫范圍 2分
四、治療原則( 3分)
1.絕對臥床，觀察生命體征(BP，P、R，T等) 。經(jīng) 積極治療后病情仍無改善，
需急診手術(shù)探查 1分
2.抗休克、抗感染及對癥處理 1分
3.注意腰部腫塊范圍有無增大，觀察每次排出尿液 顏色深淺變化，定期檢測血
紅蛋白和紅細(xì)胞容積 1分
