伴關(guān)節(jié)腫痛:痛風(fēng)、敗血癥、風(fēng)濕熱、猩紅熱、結(jié)締組織病、布氏桿菌病
先發(fā)熱后昏迷:傷寒、中毒性菌痢、流腦、乙腦、中暑
先昏迷后發(fā)熱:腦出血、巴比妥類中毒
干性咳嗽:急性支氣管炎、急性咽喉炎、肺結(jié)核、喉結(jié)核、胸膜炎、二尖瓣狹窄、原發(fā)性肺A高壓
濕性咳嗽:慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支擴、空洞型肺結(jié)核、支氣管胸膜瘺
發(fā)作性咳嗽突然出現(xiàn):急性咽喉炎、氣管與支氣管異物、百日咳、哮喘、淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴結(jié)腫瘤、主A瘤
長期慢性咳嗽:慢支(寒冷季節(jié)加重)、支擴、肺膿腫、肺結(jié)核
左心衰、肺結(jié)核:夜間咳嗽明顯
咳嗽聲嘶:聲帶炎、喉炎、喉結(jié)核、喉癌、喉返N麻痹
咳嗽金屬音調(diào):支氣管癌、縱膈腫瘤、主A瘤、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病壓迫氣管
陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴高調(diào)吸氣回聲(雞鳴樣犬吠樣):百日咳、會厭及喉部疾病、氣管受壓
痰分三層:支擴、肺膿腫、支氣管胸膜瘺
痰白粘稠牽拉成絲難以咳出:白色念珠菌感染
大量稀薄漿液性痰中含:粉皮樣物:包蟲病
日咳數(shù)百至上千ml漿液泡沫痰:彌漫性肺泡癌
咳嗽伴發(fā)熱:R道感染、支擴并感染、胸膜炎、肺結(jié)核
伴胸痛:肺炎、肺癌、肺梗死、胸膜炎、自發(fā)性氣胸
伴R困難:哮喘、慢阻肺、肺炎、肺結(jié)核、胸腔積液、氣胸、肺水腫、肺淤血、氣管及支氣管異物、喉水腫、喉腫瘤
伴大量濃痰:支擴、肺膿腫、肺囊腫合并感染、支氣管胸膜瘺
伴咯血:支擴、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管及肺泡結(jié)石、肺含鐵血黃素沉著癥
伴杵狀指:支擴、肺膿腫、肺癌、膿胸
伴哮鳴音:哮喘、慢支喘息型、心源性哮喘、氣管及支氣管異物、支氣管肺癌部分阻塞氣道、彌漫性細支氣管炎醫(yī) 學(xué) 全在線 52667788.cn
咯血常見原因:支擴、肺癌、支氣管結(jié)核、慢支、肺結(jié)核(主要原因)、肺炎、肺膿腫、肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎桿菌肺炎、軍團菌肺炎、二尖瓣狹窄、血液病、傳染病、風(fēng)濕性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥
<100ml小咯血 100~500ml中等量
>500ml或一次咯血300~500ml大量:支擴、肺結(jié)核空洞、肺膿腫
持續(xù)或間斷痰中帶血:肺癌
偶有痰中帶血:慢支、支原體肺炎
咯鮮紅血:支擴、肺膿腫、肺結(jié)核、支氣管結(jié)核
咯暗紅色血:二尖瓣狹窄肺淤血
咯粘稠暗紅色血痰:肺水腫并發(fā)肺梗死
咯紅色乳樣痰:葡萄球菌肺炎
咯磚紅色膠凍樣血痰:肺炎桿菌肺炎
咯鐵銹色痰:大葉性肺炎、肺泡出血、肺吸蟲病
咯血伴發(fā)熱:肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、流行性出血熱
伴胸痛:大葉性肺炎、肺梗死、肺結(jié)核、肺癌
伴嗆咳:支氣管肺癌、支原體肺炎
伴膿痰:支擴、肺結(jié)核空洞、肺膿腫、肺囊腫并發(fā)感染、化膿性肺炎
伴皮膚粘膜出血:血液病、流行性出血熱、風(fēng)濕性疾病、肺出血型鉤端螺旋體病
伴黃疸:肺炎球菌肺炎、肺梗死、鉤端螺旋體病
反復(fù)咯血無咳嗽咳痰并杵狀指:支擴
中心型發(fā)紺:R道阻塞(喉氣管支氣管)、肺實質(zhì)及間質(zhì)病:肺炎、阻塞性肺氣腫、肺水腫、肺淤血、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、發(fā)紺性先天性心臟病:法洛四聯(lián)征、艾森格曼綜合征
周圍型發(fā)紺:右心衰、上腔V綜合征、血栓性V炎、下肢V曲張、縮窄性心包炎、休克、血栓閉塞性脈管炎、受寒、肢端發(fā)紺癥、雷諾病
混合性發(fā)紺:心衰(左右全)
高鐵血紅蛋白癥:亞硝酸鹽中毒:急驟出現(xiàn),暫時性,病情嚴重,氧療無效,V血深棕色,接觸空氣不能轉(zhuǎn)為鮮紅,靜注亞甲蘭及維C有效
發(fā)紺伴R困難:氣胸、心肺疾病、急性R道梗阻
伴杵狀指:慢性肺部疾病、發(fā)紺型先天性心臟病
發(fā)紺急伴意識障礙:休克、藥物化學(xué)物質(zhì)中毒、急性重癥肺部感染
R過速:(>24次/分)高熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰、肺炎
R過緩:(<12次/分)顱內(nèi)壓↑、麻醉劑鎮(zhèn)靜劑過量
R淺快:R肌麻痹、肺炎、氣胸、胸膜炎、胸腔積液、嚴重鼓腸、腹水、肥胖
R深快:劇烈運動、情緒激動、過度緊張
R深慢(Kussmanl):糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒
潮式R、間停R(最嚴重):腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓↑、糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒
嘆息樣R:抑郁癥、N衰弱、精神緊張
抑制性R:肋骨骨折、急性胸膜炎、胸部外傷、胸膜惡性腫瘤
正常語顫:成人、男性、消瘦者比兒童、女性、肥胖者強,肩胛區(qū)、兩側(cè)胸骨旁第1、2肋間隙最強
語顫↑:肺炎球菌性肺炎實變期、肺結(jié)核空洞、肺梗死、肺膿腫
語顫↓或消失:肺氣腫、阻塞性肺不張、胸腔積液、氣胸、胸膜高度增厚粘連、胸壁水腫或皮下氣腫
胸部叩診濁/實音:肺炎、肺結(jié)核、肺水腫、肺不張、肺梗死、肺纖維化、未液化的肺膿腫、肺腫瘤、肺包蟲病、肺囊蟲病、胸膜增厚粘連、胸腔積液
胸部叩診過清音:肺氣腫
胸部叩診鼓音:空洞型肺結(jié)核、肺膿腫形成空洞、氣胸、肺囊腫
胸部叩診鼓音具有金屬音(空甕音):張力性氣胸
正常肺泡R音 男>女 兒童>老人 消瘦>肥胖,最強乳房下部和肩胛部、腋窩下部,最弱:肺尖、肺下緣
異常肺泡R音包括:肺泡音↑、↓或消失、呼氣音延長、斷續(xù)性R音、粗糙性R音
肺泡R音↓:胸痛、肋軟骨骨化、外傷、肋骨骨折、胸膜增厚、重癥肌無力、隔肌癱瘓、慢支、哮喘、肺癌、胸腔積液、氣胸、腹水、腹部巨大腫瘤
肺泡R音↑:運動、發(fā)熱、代謝亢進、貧血、代謝性酸中毒:糖尿病酮癥酸中毒、腎衰、水楊酸過量
單側(cè)肺泡增強:單側(cè)胸肺疾病引起患側(cè)肺泡R音↓
呼氣音延長:慢支、哮喘、慢阻肺
連續(xù)性R音:肺炎、肺結(jié)核
粗糙性R音:支氣管炎、肺炎早期
異常支氣管R音:在正常肺泡R音區(qū)域內(nèi)聽到支氣管R。見于,肺實變、肺空洞、壓迫性肺不張:大葉性肺炎實變期、肺結(jié)核及肺膿腫并空洞、胸腔積液
異常支氣管R音與正常支氣管R音區(qū)別:部位
異常支氣管肺泡R音:在正常肺泡R音區(qū)域內(nèi)聽到支氣管肺泡R音。見于大葉性肺炎充血期、支氣管肺炎、肺結(jié)核、壓迫性肺不張、胸腔積液上方肺不張的區(qū)域
干啰音特點:音調(diào)高,帶樂性,持續(xù)時間長,吸氣呼氣都有呼氣明顯,強度、性質(zhì)、數(shù)量、部位易變、在主支氣管以上的干啰音稱喘鳴