醫(yī)學(xué)考研醫(yī)學(xué)院校執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)護(hù)士衛(wèi)生資格
醫(yī)學(xué)圖譜資源下載醫(yī)學(xué)英語臨床技能理論教學(xué)藥學(xué)理論
論壇網(wǎng)校博客
網(wǎng)站地圖
最新更新
主站精華
論壇精華
...
執(zhí)業(yè)醫(yī)師
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 >> 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 >> 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 >> 綜合輔導(dǎo) >> 正文:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)生理化學(xué)筆記4
    

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)生理化學(xué)筆記4

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2007-3-22 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇
血液循環(huán)
考綱要求 
1.心臟的泵血功能:心動周期,心臟泵血的過程和原理,心臟泵血功能的評價和調(diào)節(jié),心音。 
2.心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性:心肌的生物電現(xiàn)象及其簡要原理,心肌的電生理特性,植物性神經(jīng)對心肌生物電活動和收縮功能的影響。 
3.血管生理:動脈血壓相對穩(wěn)定性及其生理意義,動脈血壓的形成和影響因素。靜脈血壓,中心靜脈壓及影響靜脈回流的因素。微循環(huán)。組織液和淋巴液的生成和回流。 
4.心血管活動的調(diào)節(jié):心臟及血管的神經(jīng)支配及作用,心血管中樞,頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射,化學(xué)感受性反射及其他反射。心臟和血管的體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)。肌肉運動時心血管活動的調(diào)節(jié)。動脈血壓的長期調(diào)節(jié)。 
5.血量及其調(diào)節(jié):血量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié),急性失血的生理反應(yīng)。 
考綱精要 
一、心動周期與心率 
1.概念:心臟一次收縮和舒張構(gòu)成一個機(jī)械活動周期稱為心動周期。由于心室在心臟泵血活動中起主要作用,所以心動周期通常是指心室活動周期。 
2.心率與心動周期的關(guān)系: 
心動周期時程的長短與心率有關(guān),心率增大,心動周期縮短,收縮期和舒張期都縮短,但舒張期縮短的比例較大,心肌工作的時間相對延長,故心率過快將影響心臟泵血功能。 
3.心臟泵血 
(1)射血與充盈血過程(以心室為例): 
①心房收縮期:在心室舒張末期,心房收縮,心房內(nèi)壓升高,進(jìn)一步將血液擠入心室。隨后心室開始收縮,進(jìn)入下一個心動周期。 
②等容收縮期:心室開始收縮時,室內(nèi)壓迅速上升,當(dāng)室內(nèi)壓超過房內(nèi)壓時,房室瓣關(guān)閉,而此時主動脈瓣亦處于關(guān)閉狀態(tài),故心室處于壓力不斷增加的等容封閉狀態(tài)。當(dāng)室內(nèi)壓超過主動脈壓時,主動脈瓣開放,進(jìn)入射血期。 
③快速射血期和減慢射血期:在射血期的前1/3左右時間內(nèi),心室壓力上升很快,射出的血量很大,稱為快速射血期;隨后,心室壓力開始下降,射血速度變慢,這段時間稱為減慢射血期。 
④等容舒張期:心室開始舒張,主動脈瓣和房室瓣處于關(guān)閉狀態(tài),故心室處于壓力不斷下降的等容封閉狀態(tài)。當(dāng)心室舒張至室內(nèi)壓低于房內(nèi)壓時,房室瓣開放,進(jìn)入心室充盈期。 
⑤快速充盈期和減慢充盈期:在充盈初期,由于心室與心房壓力差較大,血液快速充盈心室,稱為快速充盈期,隨后,心室與心房壓力差減小,血液充盈速度變慢,這段時間稱為減慢充盈期。 
(2)特點: 
①血液在相應(yīng)腔室之間流動的主要動力是壓力梯度,心室的收縮和舒張是產(chǎn)生壓力梯度的根本原因。 
②瓣膜的單向開放對于室內(nèi)壓力的變化起重要作用。 
③一個心動周期中,右心室內(nèi)壓變化的幅度比左心室的小得多,因為肺動脈壓力僅為主動脈的1/6。 
④左、右心室的搏出血量相等。 
⑤心動周期中,左心室內(nèi)壓最低的時期是等容舒張期末,左心室內(nèi)壓最高是快速射血期。因為主動脈壓高于左心房內(nèi)壓,所以心室從血液充盈到射血的過程,是其內(nèi)壓從低于左心房內(nèi)壓到超過主動脈壓的過程,因此心室從充盈到射血這段時間內(nèi)壓力是不斷升高的。而舒張過程中壓力是逐漸降低的,左心室內(nèi)壓應(yīng)在充盈開始之前最低即等容舒張期末最低。 
二、心臟泵血功能的評價 
1.每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù): 
一側(cè)心室每次收縮所輸出的血量,稱為每搏輸出量,人體安靜狀態(tài)下約為60~80ml。每搏輸出量與心室舒張末期容積之百分比稱為射血分?jǐn)?shù),人體安靜時的射血分?jǐn)?shù)約為55%~65%。射血分?jǐn)?shù)與心肌的收縮能力有關(guān),心肌收縮能力越強(qiáng),則每搏輸出量越多,射血分?jǐn)?shù)也越大。 
2.每分輸出量與心指數(shù): 
每分輸出量=每搏輸出量×心率,即每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量,約為5~6L。 
心輸出量不與體重而是與體表面積成正比。 
心指數(shù):以單位體表面積(m2)計算的心輸出量。 
3.心臟作功 
心臟收縮將血液射入動脈時,是通過心臟作功釋放的能量轉(zhuǎn)化為血液的動能和壓強(qiáng)能,以驅(qū)動血液循環(huán)流動。 
三、心音 
1.第一心音與第二心音的異同: 
標(biāo)志 心音特點 主要形成原因
第一心音 心室收縮開始 音調(diào)低,歷時較長 心室肌收縮,房室瓣關(guān)閉
第二心音 心室舒張開始 音調(diào)高,歷時較短 半月瓣關(guān)閉振動,血流沖擊動脈壁的振動
2.第一心音和第二心音形成機(jī)制: 
(1)第一心音是心室收縮期各種機(jī)械振動形成的,這一時期從房室瓣關(guān)閉到半月瓣關(guān)閉之前。其中心肌收縮、瓣膜啟閉,血流對血管壁的加壓和減壓作用都引起機(jī)械振動,從而參與心音的形成。但各種活動產(chǎn)生的振動大小不同,以瓣膜的關(guān)閉作用最明顯,因此第一心音中主要成分是房室瓣關(guān)閉。 
(2)第二心音是心室舒張期各種機(jī)械振動形成的,主要成分是半月瓣關(guān)閉。 
3.第三心音和第四心音: 
是一種低頻率振動,其形成可能與心房收縮和早期快速充盈有關(guān)。在兒童聽到第三、第四心音屬正常,在成人多為病理現(xiàn)象。 
四、影響心輸出量的因素 
心輸出量是搏出量和心率的乘積,凡影響到搏出量或心率的因素都將影響心輸出量。心肌收縮的前負(fù)荷、后負(fù)荷通過異長自身調(diào)節(jié)機(jī)制影響搏出量,而心肌收縮能力通過等長自身調(diào)節(jié)機(jī)制影響搏出量。 
1.前負(fù)荷對搏出量的影響: 
前負(fù)荷即心室肌收縮前所承受的負(fù)荷,也就是心室舒張末期容積,與靜脈回心血量有關(guān)。前負(fù)荷通過異長自身調(diào)節(jié)的方式調(diào)節(jié)心搏出量,即增加左心室的前負(fù)荷,可使每搏輸出量增加或等容心室的室內(nèi)峰壓升高。這種調(diào)節(jié)方式又稱starling機(jī)制,是通過改變心肌的初長度從而增強(qiáng)心肌的收縮力來調(diào)節(jié)搏出量,以適應(yīng)靜脈回流的變化。 
正常心室功能曲線不出現(xiàn)降支的原因是心肌的伸展性較小。心室功能曲線反映搏功和心室舒張末期壓力(或初長度)的關(guān)系,而心肌的初長度決定于前負(fù)荷和心肌的特性。心肌達(dá)最適初長度(2.0~2.2μm)之前,靜息張力較小,初長度隨前負(fù)荷變化,但心肌超過最適初長度后,靜息張力較大,阻止其繼續(xù)被拉長,初長度不再與前負(fù)荷是平行關(guān)系。表現(xiàn)為心肌的伸展性較小,心室功能曲線不出現(xiàn)降支。 
2.后負(fù)荷對搏出量的影響:  醫(yī) 學(xué)全在線 52667788.cn
心室射血過程中,大動脈血壓起著后負(fù)荷的作用。后負(fù)荷增高時,心室射血所遇阻力增大,使心室等容收縮期延長,射血期縮短,每搏輸出量減少。但隨后將通過異長和等長調(diào)節(jié)機(jī)制,維持適當(dāng)?shù)男妮敵隽俊?nbsp;
3.心肌收縮能力對搏出量的影響: 
心肌收縮能力又稱心肌變力狀態(tài),是一種不依賴于負(fù)荷而改變心肌力學(xué)活動的內(nèi)在特性。通過改變心肌變力狀態(tài)從而調(diào)節(jié)每搏輸出量的方式稱為等長自身調(diào)節(jié)。 
心肌收縮能力受多種因素影響,主要是由影響興奮—收縮耦聯(lián)的因素起作用,其中活化橫橋數(shù)和肌凝蛋白ATP酶活性是控制心肌收縮力的重要因素。另外,神經(jīng)、體液因素起一定調(diào)節(jié)作用,兒茶酚胺、強(qiáng)心藥,Ca2+等加強(qiáng)心肌收縮力;乙酰膽堿、缺氧、酸中毒,心衰等降低心肌收縮力,所以兒茶酚胺使心肌長度—張力曲線向左上移位,使張力—速度曲線向右上方移位,乙酰膽堿則相反。 
4.心率對心輸出量的影響: 
心率在40~180次/min范圍內(nèi)變化時,每分輸出量與心率成正比;心率超過180次/min時,由于快速充盈期縮短導(dǎo)致搏出量明顯減少,所以心輸出量隨心率增加而降低。 
心率低于40次/min時,也使心輸量減少。
...
評論加載中...
網(wǎng) 名: (必填項)
評論內(nèi)容:
關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學(xué)論壇 - 醫(yī)學(xué)博客 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2008, MED126.COM, All Rights Reserved 不做學(xué)術(shù)交流考試咨詢
皖I(lǐng)CP備06007007號