四、診斷、鑒別診斷及其依據(jù)與治療設(shè)計
(一)診斷
根據(jù)病史及檢查結(jié)果，通過全面而又系統(tǒng)地綜合、分析、推理、判斷，對現(xiàn)有疾病作出符合客觀實際的診斷結(jié)論。一般首先對主訴相關(guān)疾病作出診斷，然后對其他疾病作出診斷。注意：診斷應(yīng)使用統(tǒng)一的病名，不應(yīng)把患者主訴或癥狀，如牙痛、牙齦出血等作為診斷名詞記錄。 如果患者有幾種疾病，則應(yīng)把主要疾病的診斷寫在最前，次要疾病的診斷在后；本科疾病診斷在前，他科疾病診斷在后。此外，遇有疑問時，可于其診斷后加“?”。
(二)鑒別診斷及其依據(jù)
臨床要求能正確進(jìn)行口腔疾病的鑒別診斷，故臨床醫(yī)師必須掌握口腔各類疾病的主要臨床特點，熟悉各類口腔疾病間的鑒別要點，努力尋找診斷與鑒別診斷的依據(jù)，將該病被檢查到的病變特點與其他相似疾病的病變特點進(jìn)行認(rèn)真比較，并結(jié)合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床經(jīng)驗進(jìn)行綜合、分析、判斷，將可能性最大的診斷列為首位；其他診斷則依其可能性的大小順序列出。醫(yī)學(xué)全在線
www.med126.com 注意：在進(jìn)行口腔疾病的鑒別診斷中，尚需考慮以下幾種共同因素：
1．年齡因素 某些疾病在不同年齡組，具有不同的發(fā)病率。比如復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者多好發(fā)于青壯年，而原發(fā)性皰疹性口炎則以6歲以下兒童多見，尤其是6個月至2歲更多。
2．性別因素 某些口腔疾病的發(fā)病具有明顯的性別差異。如盤狀紅斑
狼瘡多見于中青年女性，男女比例為1：2。
3．解剖因素 解剖因素與部分口腔疾病的鑒別診斷密切相關(guān)。例如，下唇好發(fā)黏液囊腫，卻很少發(fā)生涎腺腫瘤；硬腭后部好發(fā)涎腺腫瘤，卻很少發(fā)生黏液囊腫。又如，腮腺腫瘤中，良性腫瘤約占80％，而舌下腺腫瘤則90％以上為惡性。
4．異病同型與同病異型的問題 臨床上如存在多處及多種損害時應(yīng)考慮：既可能是同時發(fā)生的獨立性疾病，也可能是同一疾病在不同部位、不同階段的不同表現(xiàn)。如復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、白塞病、創(chuàng)傷性潰湯等均可出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍；而
扁平苔蘚則可同時表現(xiàn)為皮膚、黏膜的多處丘疹、白色條紋及糜爛。
5．全身性或系統(tǒng)性因素 某些口腔黏膜病變表現(xiàn)與全身性或系統(tǒng)性因素關(guān)系密切，被稱為全身性或系統(tǒng)性疾病的口腔表征。因此，臨床醫(yī)師要有整體觀念，不要忽視貧血、
白血病、血小板減少性紫癜、
艾滋病等全身性或系統(tǒng)性的癥狀和體癥，以免漏診，貽誤治療。
(三)治療設(shè)計
醫(yī)學(xué)全在.線網(wǎng)站52667788.cn 醫(yī)師在臨床全面檢查完畢后，應(yīng)根據(jù)病史、檢查結(jié)果及診斷結(jié)論，按輕重緩急，及時設(shè)計治療計劃，力求正確、合理、具體、有效。
[思考題]
1．試述診斷的基本方法。
2．試述診斷的記錄要求。
3．在進(jìn)行口腔疾病的鑒別診斷時，常需考慮的共同因素有哪些?
4，在進(jìn)行口腔疾病的鑒別診斷時，為什么醫(yī)師要有整體觀念?
