五、急性牙髓炎
[概述] 急性牙髓炎的臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，具有特征性劇烈疼痛。臨床上大多屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作，齲源性尤為顯著。單純的原發(fā)性急性牙髓炎臨床較為少見，多因物理?yè)p傷、化學(xué)刺激所致。
[診斷要點(diǎn)] 1．患者有典型的疼痛癥狀：自發(fā)性、陣發(fā)性、放散性銳痛或跳痛，夜間加重、遇冷熱刺激加劇，疼痛不能定位。
2．患牙可查到深齲等引起牙髓病變的牙體損害。
3．齲洞探診多有劇痛，有時(shí)可探及小穿髓孔，并可見少許膿血流出。晚期患牙有叩痛。
4．牙髓活力測(cè)驗(yàn)，尤其是溫度診有助于患牙的定性定位。溫度診反應(yīng)極其敏感或?yàn)槊黠@激發(fā)痛。刺激去除后，疼痛仍要持續(xù)一段時(shí)間。也可表現(xiàn)為“熱重冷緩”。
[鑒別診斷及其依據(jù)]
1．三叉神經(jīng)痛 發(fā)作有疼痛“扳機(jī)點(diǎn)”，患者每觸及該點(diǎn)即誘發(fā)疼痛；三叉神經(jīng)痛很少在夜間發(fā)作；溫度刺激并不引發(fā)疼痛。
2．齦乳頭炎 疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛；對(duì)溫度測(cè)試的反應(yīng)僅為敏感，一般不會(huì)導(dǎo)致激發(fā)痛；患者對(duì)疼痛多能定位；患牙齦乳頭紅腫、觸痛明顯。醫(yī)學(xué)全在線
www.med126.com 3．急性上頜竇炎 疼痛為持續(xù)性脹痛；患側(cè)的上頜前磨牙和磨牙可同時(shí)受累均有疼痛，但無(wú)引起牙髓炎的牙體組織疾患；上頜竇前壁有壓痛，同時(shí)患者還可有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染癥狀。
[治療原則]
1．保存活髓 對(duì)年輕恒牙的早期牙髓炎，臨床可酌情選用蓋髓術(shù)或活髓切斷術(shù)，盡可能保存全髓或根髓。
2．保存患牙 對(duì)不宜保存活髓者，或保存活髓失敗者，臨床可酌情選用干髓術(shù)、根管治療術(shù)、牙髓塑化術(shù)等方法，以保存患牙。
醫(yī)學(xué)全在.線網(wǎng)站52667788.cn 3．嚴(yán)格遵循無(wú)菌、無(wú)痛原則。急性期應(yīng)先行應(yīng)急治療，以緩解癥狀，減輕患者痛苦。
4．盡量保留牙體組織，恢復(fù)牙體的形態(tài)、美觀與功能。
[病例分析] 某患者，男，48歲。自訴左下后牙自發(fā)痛3天，昨晚起陣發(fā)性加劇，現(xiàn)因劇痛難忍就診。
檢查：左下6鄰面深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質(zhì)，探痛明顯，叩診(—)。冷熱診疼痛劇烈，且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。請(qǐng)問其診斷、治療方法及治療中的注意事項(xiàng)。
1．診斷 左下6急性牙髓炎。
診斷依據(jù)：患牙有自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間加劇等急性牙髓炎典型癥狀，溫度測(cè)試陽(yáng)性，叩診陰性。
2．治療
(1)應(yīng)急治療 首先開髓引流，緩解患牙急性癥狀。
(2)待急性癥狀緩解后，再行牙髓塑化治療。
此外，如患牙根管情況允許，也可直接進(jìn)行牙髓摘除術(shù)。
3．注意事項(xiàng) 本病例為近髓深齲感染所引起的急性牙髓炎，臨床上多為慢性牙髓炎的急性發(fā)作。故在選擇治療方法時(shí)，不宜選擇干髓術(shù)。
[思考題]
1．試述急性牙髓炎的診斷要點(diǎn)。
2．試述急性牙髓炎與三叉神經(jīng)痛的鑒別要點(diǎn)。
3．試述急性牙髓炎與急性上頜竇炎的鑒別要點(diǎn)
4．試述急性牙髓炎的治療原則。
