執(zhí)業(yè)醫(yī)師病例分析試題及答案輔導(二)

病例摘要：
    女性，64歲，間歇腹脹、停止排便、排氣伴腹痛2個月，加重5天急診入院。
    患者2個多月來，無明顯誘因間歇發(fā)作腹脹腹痛，停止排便，每次發(fā)作持續(xù)一周左右，經(jīng)服藥和對癥治療或輸液后尚可緩解。5天前起，再次發(fā)作，上述癥狀加重，服藥無效，且較前加重，近日不排便，不排氣，嘔吐一次，嘔吐為胃內容物，不能進食。發(fā)病以來，乏力，消瘦，無明顯發(fā)熱。
    既往無結核及手術史。
    查體：T 37．4℃，P 70次／分，R 20次／分，BP 140／90mmHg慢性病容，神清，皮膚稍松弛，彈性尚可，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染。心肺檢查未見異常．全腹明顯膨隆，未見胃腸型，叩鼓，肝脾未觸及，全腹部輕度壓痛，無肌緊張。左下腹深部隱約可及包塊，約5cm直徑大小，實性感，包塊輕度壓痛。移動性濁音(—),腸鳴音活躍。
    輔助檢查：Hb 130g／L，WBC 5．3×109／L
    x線腹平片：右上腹可見液氣平面。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
時間：12分鐘
 
標準答案:
請根據(jù)以下標準給自自已打分：
評分要點：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)：8分
(一)診斷
 1. 腸梗阻(不全性)。(3分)
 2.左半結腸癌可能性大。(2分)
(二)診斷依據(jù)
 1.腹痛腹脹，停止排便排氣，嘔吐。(1分)
 2.全腹膨脹，左下腹包塊，腸鳴音活躍。(1分)
 3.腹平片可見液氣平面，  提示腸梗阻。(1分)
二、鑒別診斷：5分
 1.Corhn病。(2分)
 2.乙狀結腸扭轉。(2分)
 3.腸結核。(1分)
三、進一步檢查：4分
 1.腹部B超。(1分)
 2.鋇劑灌腸造影。(2分)
 3.纖維結腸鏡檢查。(1分)
四、治療原則：3分
 1.胃腸減壓，輸液，低張灌腸。(1.5分)
 2.開腹探查：腫瘤切除，腸道重建。(1.5分)

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