21-40試題
第21題
試題答案：E
考點(diǎn)：
☆☆☆☆考點(diǎn)26：羊水過(guò)少；
1．定義及可能病因
妊娠晚期羊水量少于300ml稱羊水過(guò)少。可能病因有：
（1）胎兒畸形：如胎兒先天腎缺如、輸尿管或尿道狹窄致尿少或無(wú)尿致羊水少。
（2）過(guò)期妊娠：胎盤功能減退、胎兒脫水致羊水少。
（3）胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）胎尿生成減少致羊水少。
（4）羊膜病變。
2．診斷要點(diǎn)
（1）臨床表現(xiàn)：胎動(dòng)時(shí)感腹痛，檢查腹圍、宮高較同期妊娠小，輕微刺激易引起宮縮，臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮多不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)。易發(fā)生胎兒窘迫與新生兒窒息，增加圍生兒死亡率。
（2）B型超聲檢查：最大羊水平面≤2cm為羊水過(guò)少；≤1cm為嚴(yán)重羊水過(guò)少。羊水指數(shù)法≤0.8cm羊水過(guò)少臨界值；≤5.0cm為羊水過(guò)少絕對(duì)值。
（3）羊水直接測(cè)量：破膜時(shí)羊水少于300ml為羊水過(guò)少。
3．處理原則及羊膜腔輸液
妊娠足月，除外胎兒畸形后，應(yīng)剖宮產(chǎn)，比陰道分娩明顯降低圍生兒死亡率。羊膜腔輸液治療妊娠中晚期羊水過(guò)少有效。羊膜腔輸液可解除臍帶受壓，使胎心變異減速率、胎糞排出率以及剖宮產(chǎn)率降低，提高新生兒成活率。
第22題
試題答案：A
考點(diǎn)：
☆☆☆☆考點(diǎn)9：狹窄骨盆在分娩時(shí)的處理；
原則是明確狹窄骨盆的類別和程度，了解胎位、胎兒大小、胎心率、宮縮強(qiáng)弱、宮頸擴(kuò)張程度、破膜與否，結(jié)合年齡、產(chǎn)次、既往分娩史綜合判斷，決定分娩方式。
1．一般處理
安慰產(chǎn)婦，保證營(yíng)養(yǎng)及水分?jǐn)z入，必要時(shí)補(bǔ)液。監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)弱，勤聽(tīng)胎心及檢查胎先露部下降程度。
2．骨盆入口平面狹窄的處理
（1）明顯頭盆不稱：骶恥外徑＜16cm，骨盆入口前后徑＜8.5cm者，足月活胎不能入盆，不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。
（2）輕度頭盆不稱：骶恥外徑16～18cm，骨盆入口前后徑8.5～9.5cm，足月＜3000g，胎心率正常，應(yīng)試
產(chǎn)。出現(xiàn)宮縮乏力，胎膜未破者在宮口擴(kuò)張3cm時(shí)行人工破膜。破膜后宮縮較強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，多能經(jīng)陰道分娩。若試產(chǎn)2～4小時(shí)，胎頭仍不入盆，或伴胎兒窘迫征象，應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)。胎膜已破，為了減少感染，應(yīng)適當(dāng)縮短試產(chǎn)時(shí)間。
3．中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理
（1）中骨盆平面狹窄：胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。若宮口開(kāi)全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。若胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)剖宮產(chǎn)。
（2）骨盆出口平面狹窄：不應(yīng)進(jìn)行試產(chǎn)。常用出口橫徑與出口后矢狀徑之和估計(jì)出口大小。兩者之和＞
15cm，可多經(jīng)陰道分娩；兩者之和在13～15cm時(shí)，多需胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)；兩者之和＜13cm，足月活胎不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。
4．骨盆三個(gè)平面均狹窄的處理
主要是均小骨盆。估計(jì)胎兒不大，頭盆相稱，可以試產(chǎn)。若胎兒較大，明顯頭盆不稱，胎兒不能通過(guò)產(chǎn)道，應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)。
5．畸形骨盆的處理
畸形嚴(yán)重、頭盆不稱明顯者，應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)。
第23題
試題答案：B
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：預(yù)防接種實(shí)施程序；
詳見(jiàn)下表：
第24題
試題答案：C
考點(diǎn)：
☆☆☆考點(diǎn)6：苯丙酮尿癥的診斷；
本病為少可治性遺傳代謝病之一，力求早期診斷與治療，避免其神經(jīng)系統(tǒng)的不可逆性損傷。
1．新生兒期篩查
采用Guthrie細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)可以半定量測(cè)定新生兒血液苯丙氨酸濃度，也可在苯內(nèi)氨酸脫氫酶作用下進(jìn)行比色定量測(cè)定。當(dāng)苯丙氨酸含量>0.24mmll/L（4mg/dl），應(yīng)復(fù)查或采靜脈血進(jìn)行苯丙氨酸定量測(cè)定�；純貉獫{苯
丙氨酸通常可高達(dá)1.2mmll/L(20mg/dl)以上。
2．尿三氯化鐵試驗(yàn)和2，4-二硝基苯肼試驗(yàn)
是檢測(cè)尿中苯丙酮酸的化學(xué)呈色法，特異性欠佳，有假陽(yáng)性和假陰性的可能，一般用于對(duì)較大兒童的初篩。
3．血漿游離氨基酸分析和尿液有機(jī)酸分析
該試驗(yàn)不僅為本病提供生化診斷依據(jù)，同時(shí)可鑒別其他可能的氨基酸、有機(jī)酸代謝缺陷。
4．尿蝶呤分析
應(yīng)用高壓液相層析測(cè)定尿液中新蝶呤和生物蝶呤的含量，可以鑒別三種非典型PKU。
5．DNA分析
苯丙氨酸羥化酶的編碼基因位于2號(hào)染色體長(zhǎng)臂，目前已有cDNA探針作產(chǎn)前基因診斷。
第25題
試題答案：E
考點(diǎn)：
☆☆☆☆☆考點(diǎn)8：急性風(fēng)濕病的臨床表現(xiàn)；
1．一般表現(xiàn)
（1）發(fā)熱：約半數(shù)患兒在發(fā)病前1～4周有上呼吸道感染史。常呈急性起病，發(fā)熱在38℃～40℃間，無(wú)一定熱型，1～2周后轉(zhuǎn)為低熱；隱匿起病者僅有低熱或無(wú)發(fā)熱。
（2）其他表現(xiàn)：精神不振、疲倦、食欲減退、面色蒼白、多汗、鼻出血、關(guān)節(jié)痛和腹痛等。個(gè)別病例可發(fā)生胸膜炎和肺炎。醫(yī)學(xué)全.在線提供
2．心臟炎
首發(fā)病例中40%～50%累及心臟，左心瓣膜最常受累，多于發(fā)病1～2周內(nèi)即出現(xiàn)癥狀。
（1）心肌炎：輕者可無(wú)癥狀，重得伴不同程度心功能不全。常見(jiàn)體征有心動(dòng)過(guò)速，心臟增大，心音減弱，可聞奔馬律，心尖部吹風(fēng)樣收縮期雜音。心電圖變化最常見(jiàn)為Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，ST段下移及T波平坦或倒置。
（2）心內(nèi)膜炎：以二尖瓣受累最常見(jiàn)，主動(dòng)脈瓣次之。心尖部Ⅱ～Ⅲ級(jí)吹風(fēng)樣全收縮期雜音和舒張期隆隆樣雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)有時(shí)可聞舒張期吹風(fēng)樣雜音。由于早期病變?yōu)榧毙匝装Y所致，雜音可以消失，反復(fù)發(fā)作6個(gè)月至2年后形成永久性瓣膜病變時(shí)，則雜音為持續(xù)性。一般來(lái)說(shuō)，需經(jīng)多次發(fā)作才能造成瓣膜病變，導(dǎo)致二尖瓣閉鎖不全或二尖瓣狹窄需半年和2年左右。
（3）心包炎：一般積液量少，臨床上難以發(fā)現(xiàn)，有時(shí)于心底部聽(tīng)到心包磨擦音，少有心音遙遠(yuǎn)、肝大，頸靜脈怒張和奇脈等大量心包積液體征。X線檢查心搏減弱或消失，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈煉鋼瓶狀，臥位由心腰部增寬，立位時(shí)陰影又復(fù)變窄。心電圖檢查早期低電壓、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置。發(fā)生心包炎者，一般都有全心炎。
3．關(guān)節(jié)炎
見(jiàn)于50%～60%的病人，典型者為游走性多關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕、等大關(guān)節(jié)為主。局部紅、腫、熱、
痛，以疼痛和功能障礙為主，每個(gè)受累關(guān)節(jié)持續(xù)數(shù)日后自行消退，愈后不留關(guān)節(jié)畸形，但此起彼伏，可延續(xù)3～4周。
4．舞蹈病
占風(fēng)濕熱總數(shù)的3%～7%，年長(zhǎng)女孩多見(jiàn)，兒童多于成人，約40%的舞蹈病合并有心臟損害，少有與關(guān)節(jié)炎并存者。鏈球菌咽峽炎后1～6月出現(xiàn)全身或部分肌肉癥狀消失，平均3個(gè)月，偶有持續(xù)6～12個(gè)月者。
5．皮膚癥狀
（1）皮下小結(jié)：發(fā)生于4%～7%的風(fēng)濕熱病人，常伴心臟炎。小結(jié)多存在于肘、膝、踝等關(guān)節(jié)伸面或枕、前額、棘突骨骼突起處，直徑0.1～1cm。硬而無(wú)壓痛，從粟米到豌豆大小，與皮膚不粘連，2～4周消失。
（2）環(huán)形紅斑：在近5%的風(fēng)濕熱患者中常見(jiàn)，呈環(huán)形或半環(huán)形紅班時(shí)現(xiàn)時(shí)隱，可持續(xù)數(shù)周。
（3）其他皮損：如蕁麻疹、結(jié)節(jié)性紅斑和多形紅斑等。
