臨床醫(yī)師資格考試培訓輔導《答疑周刊》08第20期

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【內(nèi)科學】女，22歲，持續(xù)高熱6天，顏面出現(xiàn)水腫性皮膚損害，伴膝、踝關(guān)節(jié)腫痛、下肢浮腫，有散在淤點，化驗ESR98mm/h，Hb76g/L，網(wǎng)織紅細胞0.10（10%），Coombs試驗（+），PLT40×10 ⁹/L，尿檢蛋白（+++），RBC6-8/HP，本例最可能診斷

　　A.風濕熱

　　B.慢性腎炎

　　C.SLE

　　D.自身免疫性溶血性貧血

　　E.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）

　　答案及解析：本題選C

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于女性，是自身免疫介導的，以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。診斷有11項標準，大于等于其中4項即可診斷。該題中可以發(fā)現(xiàn)患者有

　　1、關(guān)節(jié)炎（非侵蝕性，2個或更多個）；2、腎損害；3、血液系統(tǒng)疾��；

　　患者表現(xiàn)為多系統(tǒng)多臟器功能損害，最可能的診斷是SLE，已找到3條依據(jù)，見上。

　　抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）：陽性見于新生兒溶血、自身免疫性溶血性貧血、SLE、類風濕性關(guān)節(jié)炎、惡性淋巴瘤、甲基多巴及青霉素型等藥物性溶血反應。

　　本題中PLT減少提示存在血液系統(tǒng)病變，可做為SLE診斷的一項內(nèi)容。SLE的主要病理改變是全身的小血管炎。在SLE時，血小板的減少與血小板抗體、抗磷脂抗體以及骨髓巨核細胞成熟障礙有關(guān)。

　　【內(nèi)科學】患者診斷為腎綜合征出血熱，少尿期，并發(fā)高血容量綜合征，經(jīng)控制輸液，利尿、導瀉乃不見改善并出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫，尿素氮40mmol/L，此時最好治療方法是

　　A.停止補液

　　B.透析療法

　　C.大量護腎藥的應用

　　D.放血

　　E.導尿

　　答案及解析：本題選B

　　腎綜合征出血熱少尿期治療原則以“穩(wěn)，促，導，透，”即穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境，促進利尿，導瀉和透析治療。

        1.穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境①維持水，電解質(zhì)，酸堿平衡；②減少蛋白分解，控制氮質(zhì)血癥，給予高碳水化合物，高維生素和低蛋白飲食。 醫(yī).學.全.在.線.網(wǎng).站.提供

　　【婦產(chǎn)科學】治療前庭大腺囊腫簡單而有效的方法是：

　　A.高錳酸鉀坐浴

　　B.局部熱敷

　　C.針刺吸囊內(nèi)容

　　D.造口術(shù)

　　E.囊腫剝出術(shù)

　　答案及解析：本題選D

　　前庭大腺囊腫膿腫形成后可切開引流并作造口術(shù)，單純切開引流和針刺吸囊內(nèi)容只能暫時緩解癥狀，切口閉合后，仍可形成囊腫或反復感染。

　　【外科學】關(guān)于腫瘤的論述，下列哪項是正確的

　　A.來自上皮組織的惡性腫瘤稱為“癌”

　　B.來自肌肉組織的惡性腫瘤稱為“肉瘤”

　　C.交界性腫瘤不會惡變

　　D.良性腫瘤從不危及生命

　　E.Ⅲ級分化細胞惡性程度低

　　答案及解析：本題選A

　　根據(jù)腫瘤的形態(tài)及腫瘤對機體的影響即腫瘤的生物學行為，腫瘤可分為良性與惡性兩大類。

　　良性腫瘤，一般稱為瘤，當良性腫瘤生長在身體要害部位，這些部位空間又相當有限時，同樣可造成致命的后果，其次，良性腫瘤也會有惡變的可能。

　　惡性腫瘤來自上皮組織者稱為癌；來源于間葉組織者稱為肉瘤；但某些惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱瘤或病，如惡性淋巴瘤、精原細胞瘤、白血病、霍奇金病等。

　　交界性腫瘤在顯微鏡下所見介于良性、惡性腫瘤之間；腫瘤細胞的形態(tài)上屬于良性，但呈侵潤性生長，切除后易復發(fā)，多次復發(fā)后有的可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移；同時腫瘤細胞的形態(tài)符合惡性，但沒有明顯的擴散轉(zhuǎn)移等惡性表現(xiàn)。醫(yī)學.全在線www.med126.com

　　惡性腫瘤的病理分級是病理學上根據(jù)腫瘤細胞的生長方式及分化程度而劃分的，通常分為3級。Ⅰ級表示細胞分化較好，也稱為：“高分化”，即細胞比較成熟，接近于正常成熟細胞；Ⅱ級稱為“中分化”，即分化好和分化差的細胞各占一定比例；Ⅲ級稱為“低分化”，即多數(shù)為未分化細胞，細胞很幼稚，生長很活躍。一般地說，病理分級可以代表腫瘤的惡性程度，Ⅰ級表示惡性度低，Ⅲ級表示惡性度高。

        所以，本題中只有A是正確的答案。

　　2.促進利尿，常用藥物為呋塞米。

　　3.導瀉和放血療法：為預防高血容量綜合征和高血鉀，可以進行導瀉，以通過腸道排出體內(nèi)多余的水分和鉀離子。但必須是無消化道出血者。放血療法目前少用，對于少尿伴高血容量綜合征所致肺水腫，心衰患者可以放血300-400ml.

　　4.透析療法：適應證：少尿持續(xù)4天以上或無尿24小時以上，經(jīng)各種治療無效者①顯著的氮質(zhì)血癥，血BUN＞28.56mmol/L，有嚴重尿毒癥表現(xiàn)者；②高分解狀態(tài)，每日BUN升高＞7.14mmol/L；③血鉀＞6mmol/L，EKG有高聳T波的高鉀表現(xiàn)；④高血容量綜合征或伴肺水腫者；⑤極度煩躁不安或伴腦水腫者。

　　患者經(jīng)利尿，導瀉治療無好轉(zhuǎn)，BUN達透析指證，因此應當行透析治療。