13號(hào)題
第一站 病史采集 腹痛，便血．
病例分析 心包積液．
第二站 體查：腦膜刺激征；振水音，胸部體表標(biāo)志
操作：胃大部分切除消毒
14號(hào)題
病史采集：上腹痛，嘔吐 急性胰腺炎
病例分析：COPD
解析：鑒別診斷：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、慢性充血性心力衰竭
進(jìn)一步檢查：胸片、痰培養(yǎng)+藥敏、痰圖片；ECG、UCG；血?dú)夥治�、肝腎功能、電解質(zhì)；肺功能檢查
治療原則：休息、持續(xù)低流量吸氧、聯(lián)合使用抗菌藥、靜脈使用糖皮質(zhì)激素、聯(lián)合使用支氣管舒張治療、糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂，可使用利尿劑改善患者的右心衰、必要時(shí)機(jī)械通氣治療
體格檢查：甲狀腺檢查（II腫大的表述)、右肺下界移動(dòng)度、腸鳴音檢查、測(cè)血壓 脾觸診 腹壁反射 問(wèn)上 中 下 腹壁淺反射異常見(jiàn)于什么，腹壁緊張度，脾觸診
操作：腰椎損傷病人的搬運(yùn) 問(wèn)搬運(yùn)原則
第三站吹風(fēng)樣雜音 雙相哮鳴音 右側(cè)氣胸 脛腓骨雙骨折 急性胰腺炎 正常心電圖 陣發(fā)性室上性心動(dòng) 過(guò)速 在醫(yī)好病同時(shí)讓病人少花錢
第三站考生2的答案：竇速，左束支傳導(dǎo)阻滯，CT腎損傷，X線左氣胸，右脛腓骨雙骨折，聽(tīng)診，奔馬律，雙肺雙向哮鳴音，醫(yī)德B，在醫(yī)治病人的同時(shí)，盡可能為其節(jié)省消耗。
15號(hào)題
病史采集是腹痛，嘔血，黑便。
病例分析是過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘
解析：鑒別診斷：急性支氣管炎、COPD、心力衰竭、過(guò)敏性肺炎
進(jìn)一步檢查：肺功能（舒張?jiān)囼?yàn))，血?dú)夥治�、ECG、IGE、過(guò)敏原皮試
治療原則：聯(lián)合使用之氣管舒張劑、口服糖皮質(zhì)激素、吸入糖皮質(zhì)激素、病情檢測(cè)和健康教育
操作：心肺復(fù)蘇胸外按壓
體格：扁桃體檢查，肺移動(dòng)度，肋脊角叩診，肺部叩診腋窩淋巴結(jié)觸診
上機(jī)：心音我也不會(huì)，肺部哮鳴音和濕羅音，閱片氣胸、脛腓骨雙骨折、脾破裂，心電圖正常和室上性心動(dòng)過(guò)速，醫(yī)療糾紛選醫(yī)院的責(zé)任
16號(hào)題。
采集：上腹痛5年，加重伴嘔吐2天。
病例分析：胸痛7天，加重4小時(shí)。診斷應(yīng)該是心梗。
解析：鑒別診斷：不穩(wěn)定性心絞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎
進(jìn)一步檢查：動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)觀察血清心肌酶、血?dú)夥治�、血常�?guī)檢查、電解質(zhì)、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超聲心動(dòng)圖、胸部X線、冠脈造影
治療原則：一般治療：休息、吸氧，監(jiān)測(cè)、護(hù)理；解除疼痛：?jiǎn)岱�、硝酸酯制劑；抗凝及抗血小板藥物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治療：溶栓、和介入治療；�?duì)癥治療：控制心率，改善心功能；心肌梗死2級(jí)預(yù)防：ACEI改善心臟重朔
第二站 醫(yī)學(xué)-全-在-線
體查：腹股溝淋巴結(jié)觸診（及注意事項(xiàng))；心臟觸診、叩診。肺部叩診、墨菲征腹壁反射
操作：闌尾炎手術(shù)的消毒范圍；是否需要備皮？
第三站
心肺聽(tīng)診：奔馬律、右下方呼吸音減弱；X線：左肺炎（左胸悶、氣喘n天，忘記了)、股骨骨折；CT（飽食后惡心、嘔吐2年)：肝癌；心電圖：心梗、另一題好像錯(cuò)了，選了左束支傳導(dǎo)阻滯；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：A。
版本2
第一站：病史采集：飲酒后上腹痛，嘔吐 病例分析：咳嗽、咳痰，呼吸困難。診斷：肺結(jié)核、胸腔積液
第二站：肺部間接叩診，墨菲征，腹壁反射，闌尾炎消毒
提問(wèn)：肺部聽(tīng)診內(nèi)容、碘酊消毒后需要干燥幾分鐘
第三站：尺、橈骨雙骨折、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、兩肺嘯鳴音濕羅音、醫(yī)德很簡(jiǎn)單，選是護(hù)士的工作。其他的記不清了。
17號(hào)題
采集：上腹痛5年，加重伴嘔吐2天。
病例分析：胸痛7天，加重4小時(shí)。診斷應(yīng)該是心梗。
第二站：1 肺部聽(tīng)診。 2肝臟單手及雙手觸診。 3手部視診。
操作部分：腹穿放液。
第三站：心肺聽(tīng)診：奔馬律、右下方呼吸音減弱；X線：左肺炎（左胸悶、氣喘n天，)、股骨骨折；CT（飽食后惡心、嘔吐2年)：肝癌；心電圖：心梗
版本2
陜西17號(hào)題：
病分：外出就餐后出現(xiàn)腹痛腹瀉---菌痢
病采：年輕男輕，胸痛-----以急性心梗為描述點(diǎn)作答
查體：心臟、脾臟觸診，跟腱反射（幾個(gè)位置)
操作：清創(chuàng)縫合
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18.
病例采集女17歲，腹痛，腹瀉，嘔吐。
病例分析 肺心病，心功能2級(jí)，心衰。
慢性扁桃體炎（還有關(guān)節(jié)疼痛，懷疑風(fēng)心病)
體格檢查，乳房觸診，直腸指診，肋脊角扣診
救護(hù)車，上臂開(kāi)放性骨折，無(wú)進(jìn)行性出血。三角巾固定
答：止血帶：每小時(shí)放松一次，每次1-2分鐘，再次上止血帶。止血帶綁扎時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)4小時(shí)
19號(hào)題：
病史采集：肝硬化腹水
病例分析：急性乳腺炎
操作：穿脫手術(shù)服帶無(wú)菌手套
提問(wèn)：戴手套后要不要沖洗，胸膜炎聽(tīng)診在什么部位最明顯。
問(wèn)題：1.接臺(tái)手術(shù)時(shí)先脫手術(shù)衣再脫無(wú)菌手套，2.手套上有滑石粉要沖掉否，為什么？
體檢：心臟聽(tīng)診的部位、名稱及內(nèi)容（注意正確順序及內(nèi)容-心率、心律等)，膝關(guān)節(jié)和小腿的檢查，問(wèn)了浮髕試驗(yàn)？，布氏征，腹部靜脈曲張的檢查方式（在手背上面模擬)
3站：竇性心律不齊、左下肺支氣管呼吸音及濕羅音、正常心電圖、3度房室傳導(dǎo)阻滯、左股骨骨折、腦梗塞、醫(yī)生義務(wù)
第三站考生2答案：1.期前收縮2.左下肺肺泡呼吸音濕羅音3.正常心電圖4.三度房室傳導(dǎo)阻滯5.食道癌6.左股骨干骨折7.腦梗塞8.選醫(yī)生有義務(wù)幫病人建立良好生活習(xí)慣
20號(hào)
采集：嘔血2小時(shí)（有乙肝病史)
病例分析 乳腺囊性增生
一36歲已婚未產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)右乳有腫塊，月經(jīng)前一周開(kāi)始加劇，月經(jīng)來(lái)潮后1周疼痛減輕，腫塊縮小
操作：穿手術(shù)衣 手套 鎖骨上淋巴結(jié)觸診 乳腺觸診 右下腹壓痛 反跳痛 緊張度等的 原因
問(wèn)題：a：穿好手術(shù)衣后手肘被污染怎么辦。手術(shù)換人怎么換？背靠背。
b：左下腹下肌緊張反跳痛，壓痛表示什么？有什么疾��？
7：電腦題，右下肺管樣呼吸音加濕羅音；二聯(lián)律；腦出血；左鎖骨骨折；食管癌；正常心電圖；左束支傳導(dǎo)阻滯；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)院應(yīng)該給實(shí)習(xí)生多動(dòng)手的機(jī)會(huì)，但是必須在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行
21號(hào)題：
病史采集：：男 47歲 間斷腹瀉2月 發(fā)熱3天
病歷分析是：腦出血 高血壓3級(jí)
體格檢查：脾觸診，問(wèn)題：腫大分幾度：輕度腫大（肋下小于2cm)，中度腫大（不過(guò)臍)，重度腫大（過(guò)臍或腹中線)、肛門指診
問(wèn)題：第7頸椎 腋后線 肩胛下區(qū) 鎖骨下窩
技能操作前臂清創(chuàng)術(shù)，問(wèn)題：為什么先清創(chuàng)后縫合？
操作部分有考生考的是胸穿
腹腔穿刺
第三站電腦上機(jī)有肺炎 肺泡呼吸音 正常心電圖 左束支傳導(dǎo)阻滯 肱骨骨折 腦出血
醫(yī)德是向病人耐心解釋
22號(hào)題
病史采集 男，23歲，腹瀉伴便血3個(gè)月，加重一周
病例分析 心肌梗死
腹股溝淋巴結(jié)觸診，心臟叩診，震水音
操作：右小腿開(kāi)放性骨折現(xiàn)場(chǎng)急救固定
還有下肢骨折如果你是急救醫(yī)生準(zhǔn)備什么要怎么做
23號(hào)題
病例是腦梗塞
體格檢查：肛門指檢，乳房檢查，腹部視診，問(wèn)題：腹部包塊檢查？
患者女性，30歲，自幼體弱。易感冒，咽痛，經(jīng)�？人裕３尸F(xiàn)勞力性呼吸困難，近日出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，坐起后稍好轉(zhuǎn)。在外院疑診為“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄”，患者來(lái)院診治。（18分)
考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
（1)、考官問(wèn)：你作為接診醫(yī)師，體格檢查過(guò)程中在對(duì)本病例心臟視診方面應(yīng)特別注意那些內(nèi)容？ （3分)
答：心前區(qū)有無(wú)隆起（1分)或凹陷（1分)，心尖搏動(dòng)位置與范圍是否左移和彌散（1分)。
（2)、考官指定考生做心臟視診，并要求考生正確敘述被檢查者心尖搏動(dòng)的范圍（12分)。
A、查體前，愛(ài)傷意識(shí)。（1分)態(tài)度、語(yǔ)言（告知)、動(dòng)作
B、被檢查者仰臥位（或坐位)，正確暴露胸部。（1分)
例：仰臥位時(shí)，上至頸以下，下至中上腹，兩側(cè)至腋中線。（暴露不規(guī)范扣分)
C、視診法正確（5分 醫(yī)學(xué)|全|在線|原創(chuàng)
呼吸器使用注意
版本2
第一站
病史采集：男，50歲，出現(xiàn)尿液顏色加深，皮膚瘙癢10天
病例分析：大概是飯后突然倒地，有CT圖片，診斷是：腦梗塞、高血壓、高脂血癥
第二站
體格檢查：肛門指檢，乳房檢查，腹部視診，心臟視診問(wèn)題：腹部包塊檢查？
實(shí)際操作：吸氧術(shù)（口述)問(wèn)題：吸氧時(shí)周圍環(huán)境應(yīng)注意什么？
第三站：
二聯(lián)律、呼氣相哮鳴音
正常心電圖、房性期前收縮
肺結(jié)核、脛腓骨雙骨折
CT顱骨骨折
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：患者推到手術(shù)臺(tái)上之后才發(fā)現(xiàn)來(lái)月經(jīng)，又推回病房，問(wèn)誰(shuí)的責(zé)任？（主治醫(yī)責(zé)任)
24號(hào)題
病史采集：進(jìn)食油膩厚右上腹痛伴黃疸！
2病例分析：左顳葉出血（有考生答硬膜外血腫？)
第二站
1、間接法測(cè)血壓 、心臟叩診 、腹部血管雜音聽(tīng)診
2、上臂開(kāi)放性骨折的緊急處理及三角巾包扎 呼吸器使用注意
三、上機(jī)腦疝 頭皮血腫 顱骨骨折 左還是右忘了
上機(jī)有正常心電圖 室性心動(dòng)過(guò)速 腸梗阻 還有個(gè)骨折的
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