【中西結(jié)合外科學(xué)】
下列哪項不是腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑（)
A.血道轉(zhuǎn)移
B.遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移
C.接種轉(zhuǎn)移
D.淋巴道轉(zhuǎn)移
E.直接蔓延
學(xué)員提問：有種植轉(zhuǎn)移嗎？遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移沒有嗎？下肢骨癌轉(zhuǎn)移肺癌叫什么？
答案及解析：本題答案為B.
“下肢骨癌轉(zhuǎn)移肺癌”，要看具體情況而定，血道轉(zhuǎn)移的可能性較大。
轉(zhuǎn)移和擴散是惡性腫瘤的特性，常常是患者死亡的直接原因，主要途徑有以下四種：
1、直接蔓延：隨著腫瘤的不斷增大，癌細(xì)胞常常連續(xù)不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣侵入并破壞鄰近的正常器官或組織，并繼續(xù)生長。
2、淋巴道轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞侵入淋巴管后，隨淋巴液轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，在淋巴結(jié)內(nèi)生長形成轉(zhuǎn)移瘤，這就是常見的轉(zhuǎn)移方式。區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般發(fā)生于原發(fā)瘤的同側(cè)，也可偶爾到達(dá)對側(cè)，位于身體中線的腫瘤可轉(zhuǎn)移到一側(cè)或雙側(cè)的淋巴結(jié)。
3、血道轉(zhuǎn)移：瘤細(xì)胞侵入血管后，隨血流轉(zhuǎn)移到全身各處稱血道轉(zhuǎn)移。侵入人體靜脈系統(tǒng)的瘤細(xì)胞，先轉(zhuǎn)移到肺，再經(jīng)心臟擴散到全身各臟器醫(yī)學(xué)全在,線52667788.cn。消化道的惡性腫瘤常入侵門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝臟。血倒轉(zhuǎn)移是肉瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑。
4、接種性轉(zhuǎn)移：是指胸腔及腹腔腫瘤累及漿膜時，瘤細(xì)胞可脫落入漿膜腔，種植于臨近或遠(yuǎn)處漿膜面繼續(xù)生長，并可引起血性積液及粘連。
故本題答案選B.
【診斷學(xué)基礎(chǔ)】
某患者24小時尿量為3000ml，尿比重為1.035，診斷應(yīng)考慮為（)
A.大量飲水后
B.腎功能不全
C.糖尿病
D.尿崩癥
E.精神性多尿
學(xué)員提問：尿比重是一個什么樣的感念，誰和誰的比，升高和降低的機理是什么？
答案及解析：本題答案選C.
尿比重是指在4攝氏度下與同體積的水的重量之比。是尿液中所含溶質(zhì)濃度的指標(biāo)。
健康人24小時尿比重在1.015～1.025之間，比重高低與進水量有關(guān)，進水多則尿比重低。健康人禁水一夜后第一次晨尿比重應(yīng)大于或等于1.018.少尿時尿比重低于1.014說明腎濃縮功能喪失可能是腎功能衰竭。
臨床意義
尿比重的高低與飲水量和當(dāng)時的尿值有關(guān)，主要取決腎臟的濃縮功能。
1、增高：見于脫水，糖尿病，急性腎炎等。
2、降低：見于尿崩癥，慢性腎炎等。
尿比重是指在4℃條件下尿液與同體積純水的重量之比，取決于尿中溶解物質(zhì)的濃度，與固體總量成正比，常用來衡量腎臟濃縮稀釋功能。
在非水代謝紊亂情況下，高比重可見于脫水、蛋白尿、糖尿、急性腎炎、高熱等。慢性腎功能不全時出現(xiàn)等張尿，比重常固定于1.020士0.003.近年尿比重有被尿滲量取代之趨勢。尿比重<1.010時為低滲尿，見于腎濃縮功能受損，如慢性腎小球腎炎、急性腎炎多尿期、尿毒癥多尿期等。比重可作為鑒別糖尿病與尿崩癥的參考，前者尿量多，比重高，后者尿量多，比重低。
下列哪項不是流行性出血熱大出血的主要原因（)
A.血小板減少、形態(tài)異常和功能障礙
B.類肝素物質(zhì)增加
C.血管壁損傷
D.凝血因子產(chǎn)生障礙
E.DIC和繼發(fā)性纖維蛋白溶解
學(xué)員提問：行性出血熱大出血的主要原因是什么？
答案及解析：本題選D.
流行性出血熱患者出血的因素比較復(fù)雜，有多種因素參與。一般認(rèn)為發(fā)熱期皮膚黏膜的小出血點是毛細(xì)血管損傷、血小板減少和血小板功能異常所致。低血壓休克期至多尿前期的出血，主要是DIC導(dǎo)致凝血機制異常，此外血小板減少和功能障礙、毛細(xì)血管損傷、肝素類物質(zhì)增加和尿毒癥等亦能導(dǎo)致出血。凝血因子障礙不是流行性出血熱大出血的主要原因。
所以本題的答案是D.
中西結(jié)合助理醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第5期（word版下載)