2012中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊健康檢查表
指定體檢醫(yī)院名稱： 體檢日期： 年 月 日
|
姓名 |
|
性別 |
出生日期 |
|
近照 | ||||
|
工作單位 |
| ||||||||
|
出 生 地 |
|
民族 |
| ||||||
|
既往病史 |
| ||||||||
|
家 庭 史 |
| ||||||||
|
外 科 |
甲狀腺 |
|
脊柱 |
|
醫(yī)師簽字： | ||||
|
淋 巴 |
|
四肢 |
| ||||||
|
肛 門 |
|
關節(jié) |
| ||||||
|
泌尿生殖器 |
| ||||||||
|
其 它 |
| ||||||||
|
內 科 |
血 壓 |
|
醫(yī)師簽字： | ||||||
|
神經及精神 |
| ||||||||
|
肺及呼吸道 |
| ||||||||
|
心臟及血管 |
| ||||||||
|
腹部器官 |
|
肝 |
| ||||||
|
脾 |
| ||||||||
|
其 它 |
| ||||||||
|
胸部X線透視 |
|
醫(yī)師簽字： | |||||||
|
心 電 圖 |
|
醫(yī)師簽字： | |||||||
|
轉 氨 酶 |
|
乙肝表面抗原 |
|
化驗員簽字： | |||||
|
五 官 科 |
眼 |
視 |
右 |
矯正 |
右 |
其 它 |
|
醫(yī)師簽字： | |
|
左 |
左 | ||||||||
|
耳 |
聽 |
右 |
耳 |
| |||||
|
左 | |||||||||
|
鼻及鼻竇 |
| ||||||||
|
咽 喉 |
| ||||||||
|
其 它 |
| ||||||||
|
主 檢 結 果 |
（以下部分請在符合的項目上用“√”表示：) 體檢醫(yī)院蓋章 主檢醫(yī)師簽字： 填寫日期： 年 月 日 | ||||||||
|
注冊機關意見 |
注冊機關蓋章 填報日期： 年 月 日 | ||||||||
>>>點擊2012中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊健康檢查表下載
