2013年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》第10期
【心血管系統(tǒng)】
1.高血壓伴心絞痛及哮喘患者，出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，下列最適合治療藥是
A.卡托普利
B.普萘洛爾
C.硝苯地平
D.氫氯噻嗪
E.哌唑嗪
【答案】C
【解析】硝苯地平可舒張冠脈，也舒張外周小動(dòng)脈，主要用于心絞痛、高血壓、肺動(dòng)脈高壓的治療�？ㄍ衅绽绕溥m用于合并有糖尿病及胰島素抵抗、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死后的高血壓患者。高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用醫(yī)學(xué)全在線52667788.cn。普萘洛爾用于各種程度的原發(fā)性高血壓，可作為抗高血壓的首選藥單獨(dú)應(yīng)用，對(duì)高血壓伴有心絞痛、偏頭痛、焦慮癥等選用β受體拮抗藥較為合適。普萘洛爾降低血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率，高血壓伴有腎病及老年患者應(yīng)用時(shí)應(yīng)適當(dāng)減量。氫氯噻嗪是治療高血壓的基礎(chǔ)用藥之一，多與其他降壓藥合用。
（《內(nèi)科學(xué)》第7版P260)
【心血管系統(tǒng)】
2.當(dāng)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加重時(shí)
A.心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈第二音減低
B.心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動(dòng)脈第二音減低
C.心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)
D.心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)
E.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)
【答案】D
【解析】二尖瓣狹窄加重，二尖瓣口血流速度增快，雜音增強(qiáng)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征，肺動(dòng)脈壓力增高醫(yī)學(xué)全在線52667788.cn，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)或伴分裂。（《內(nèi)科學(xué)》第7版P304)
【呼吸系統(tǒng)】
3.COPD患者不宜采用
A.戒煙
B.預(yù)防性使用抗生素
C.流感疫苗
D.肺炎鏈球菌疫苗
E.增強(qiáng)體質(zhì)
【答案】B
【解析】COPD的預(yù)防主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力。戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，也是最簡(jiǎn)單易行的措施，積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染，可能有助于減少以后COPD的發(fā)生。流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、細(xì)菌溶解物、卡介菌多糖核酸等對(duì)防止COPD患者反復(fù)感染可能有益。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)醫(yī)學(xué)全在線52667788.cn，提高機(jī)體免疫力，可幫助改善機(jī)體一般狀況。
【呼吸系統(tǒng)】
4.引起慢性阻塞性肺疾病（COPD)肺動(dòng)脈高壓最重要的原因是
A.肺小動(dòng)脈原位血栓形成
B.肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚
C.肺小動(dòng)脈痙攣
D.肺小動(dòng)脈壁纖維化
E.肺小動(dòng)脈微血栓栓塞
【答案】C
【解析】COPD病變時(shí)可引起肺血管床減少及缺氧，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈痙攣、血管重塑，從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的形成。
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