2015年口腔助理醫(yī)師考試重點(diǎn)歸納：牙體組織的形成
1.牙本質(zhì)的形成
2.釉質(zhì)的形成
3.牙根的形成
4.牙髓及牙周組織的形成
一.牙本質(zhì)的形成
冠部牙本質(zhì)的形成dentinogenesis of crown
成牙本質(zhì)細(xì)胞 odontoblast
成牙本質(zhì)細(xì)胞的分化有特定的時(shí)間、空間模式，開始于牙尖和切緣處，向根方不斷擴(kuò)展。
成牙本質(zhì)細(xì)胞來自于外間充質(zhì)，成熟的分泌型成牙本質(zhì)細(xì)胞secretory odontoblast呈高柱狀，細(xì)胞核位于基底，有發(fā)達(dá)的細(xì)胞器;靜止型成牙本質(zhì)細(xì)胞resting odontoblast呈扁平狀。
牙本質(zhì)基質(zhì)的形成
成牙本質(zhì)細(xì)胞通過其頂端和胞漿突起中心的分泌泡把蛋白質(zhì)分泌到細(xì)胞外，形成牙本質(zhì)基質(zhì)，成牙本質(zhì)細(xì)胞向牙乳頭中心運(yùn)動(dòng)，在后面留下一短鈍突起，醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站52667788.cn即成牙本質(zhì)細(xì)胞突起，并有大量膠原纖維沉積在基質(zhì)內(nèi)。
隨著成牙本質(zhì)細(xì)胞的后退，突起變長(zhǎng)，突起的末端和側(cè)方形成許多末端分支和側(cè)支，在成熟牙，這些分支在牙本質(zhì)中形成很多牙本質(zhì)小管的分支。成牙本質(zhì)細(xì)胞胞漿突起越過釉質(zhì)與牙本質(zhì)交界形成釉梭。
最先形成的牙本質(zhì)膠原纖維(Von Korff’s fiber)粗大，與基底膜垂直，礦化程度高，稱罩牙本質(zhì) mantle dentin。
牙本質(zhì)基質(zhì)的礦化
牙本質(zhì)基質(zhì)形成一層后，即開始礦化，其礦物來源于成牙本質(zhì)細(xì)胞的基質(zhì)小泡 matrix vesicle ，內(nèi)含羥基磷灰石晶體，隨晶體長(zhǎng)大小泡破裂，晶體進(jìn)入到基質(zhì)中繼續(xù)長(zhǎng)大并融合，使基質(zhì)礦化。罩牙本質(zhì)形成后以形成晶核方式進(jìn)行礦化。
牙本質(zhì)礦化的形態(tài)主要是球形鈣化，磷灰石晶體不斷生長(zhǎng)，進(jìn)一步長(zhǎng)大融合形成單個(gè)鈣化團(tuán)，多個(gè)鈣化團(tuán)融合將牙本質(zhì)基質(zhì)礦化，鈣球之間如不能充分融合，則留下空隙，稱為球間牙本質(zhì)。
二.釉質(zhì)的形成 amelogenesis
釉 基 質(zhì) 形 成
牙本質(zhì)基質(zhì)作用于內(nèi)釉上皮分化成功能性成釉細(xì)胞，內(nèi)含粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體及分泌顆粒,開始在罩牙本質(zhì)表面形成一層無釉柱釉基質(zhì)。成釉細(xì)胞離開基底膜并在基底膜一端形成托姆斯突。
釉質(zhì)基質(zhì)在粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中合成，在高爾基氏體中濃縮，然后從細(xì)胞頂端和突起中分泌出來，新分泌的釉基質(zhì)主要是有機(jī)成分，含礦物為30%。
釉基質(zhì)礦化
當(dāng)釉基質(zhì)形成到應(yīng)有厚度時(shí)，即開始礦化。
釉質(zhì)礦化是從釉質(zhì)表面向深層擴(kuò)散一直到最內(nèi)層。再由內(nèi)層向表層礦化，外層釉質(zhì)礦化程度最高。
成釉器的變化
釉質(zhì)形成后，成釉細(xì)胞在釉質(zhì)表面分泌一層無結(jié)構(gòu)的有機(jī)薄膜覆蓋在牙冠表面，稱為釉小皮
釉質(zhì)發(fā)育完成后，成釉器幾層細(xì)胞縮合一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，稱之為縮余釉上皮(reduced dental epithelium)。
三.牙髓形成
牙乳頭周圍有硬組織形成時(shí)，內(nèi)部細(xì)胞進(jìn)一步分化，形成牙髓細(xì)胞，后有較大血管和神經(jīng)長(zhǎng)入牙髓。
四.牙根形成
上皮根鞘的形成
當(dāng)冠部發(fā)育即將完成時(shí)，內(nèi)釉上皮和外釉上皮在頸環(huán)處增生，向未來根尖孔方向生長(zhǎng)，這些增生的上皮呈雙層，稱上皮根鞘(Hertwing’s epithelial root sheath)。
上皮隔的形成
上皮根鞘繼續(xù)生長(zhǎng)，向牙乳頭中心呈45度角彎曲，形成盤狀結(jié)構(gòu)，稱為上皮隔。
牙根發(fā)育過程中，上皮隔的位置不變，醫(yī)學(xué)全在線52667788.cn牙胚向口腔方向移動(dòng)。
上皮根鞘的內(nèi)釉上皮誘導(dǎo)其內(nèi)側(cè)牙乳頭分化出成牙本質(zhì)細(xì)胞形成根部的牙本質(zhì)。
根部牙本質(zhì)形成時(shí)，上皮根鞘發(fā)生斷裂，脫落至牙囊內(nèi)。該上皮長(zhǎng)期存在于牙周組織中即為牙周上皮剩余(Malassez epithelial rest)。
牙骨質(zhì)的發(fā)生
根部牙本質(zhì)形成后，牙囊貼近牙本質(zhì)，分化出成牙骨質(zhì)細(xì)胞，形成根部牙骨質(zhì)。
五.牙周膜及牙槽骨的形成
牙囊細(xì)胞的外層細(xì)胞分化出成骨細(xì)胞，形成固有牙槽骨。
牙囊中間部分分化出成纖維細(xì)胞，生成膠原纖維，部分埋在牙骨質(zhì)及牙槽骨，成為穿通纖維，早期纖維向牙冠方向呈斜行排列，直至牙齒萌出到功能位時(shí)，逐漸變成各種方向排列的多組纖維束。
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