衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術職務任職資格
水平能力測試報名表
姓 名 |
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性 別 |
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出生年月 |
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照 | |
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身份證號 |
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學歷學位 |
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畢業(yè)學校 |
醫(yī)學全在線www.med126.com |
畢業(yè)時間 |
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畢業(yè)證號 |
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參 加 |
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從事專業(yè) |
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現(xiàn)任專業(yè) |
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任 現(xiàn) 職 |
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申報職務 |
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工作單位 |
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電 話 |
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通訊地址 |
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郵政編碼 |
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測試專業(yè)及代碼 |
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所 |
醫(yī)學.全在.線www.med126.com 蓋 章 | ||||||
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主管部門意見 |
蓋 章 |
市 |
蓋 章 年 月 日 | ||||
注：1、 此表必須用鋼筆或碳素筆填寫；
2、 提供一寸近期同版免冠彩色照片三張（照片背面寫清姓名醫(yī)學全.在線網(wǎng).站.提供、單位)。一張貼在報名表右上角，另兩張上部貼在報名表左上角；
3、 提供身份證復印件1份，貼在報名表背面。
