第一篇 腫瘤學概論
第一章 臨床腫瘤學緒論
第三節(jié) 不同時代對腫瘤的認識
人類對腫瘤已經(jīng)早有認識，但受當時哲學思想和條件影響。在相當年代里，中外醫(yī)學都強調(diào)腫瘤是一種全身性疾病。細胞病理學雖然為組織發(fā)生學奠定了科學基礎(chǔ)，但在病因認識上具有一定局限性。我們今天在臨床上對腫瘤的認識仍然基本上停留在細胞水平。近100年來，隨著生物化學、免疫學和分子生物學等生命科學的發(fā)展，人們對腫瘤的認識越來越深入。很可能在癌變的初期即已有了一系列基因的改變，如原癌基因的突變、重排、擴增，抑癌基因的失活、變異、丟失。同時也有生化和免疫學方面的改變。單純形態(tài)學的描述已經(jīng)遠遠不能滿足臨床上制定治療方案、預測可能的治療結(jié)果、判斷有無殘存腫瘤細胞及監(jiān)測復發(fā)的需要。多數(shù)學者認為很可能在癌變的初期即有一系列基因的變化，破壞細胞生長的平衡調(diào)節(jié)，使細胞生長失去正�？刂�。同時，正常免疫的功能的缺損也是腫瘤發(fā)展的條件。醫(yī),學,全,在,線,提,供52667788.cn
目前對腫瘤的形成有以下共識：
一、腫瘤是由機體細胞而來的，不是外來的。
二、腫瘤是一組細胞在多種外因包括物理性、化學性和生物性長期作用下發(fā)生了質(zhì)的變化，從而具有了異常過度活躍增殖的特性。這種增殖既不符合生理的要求，也不受正常調(diào)控機制的控制。
三、在腫瘤的形成中，內(nèi)因也很重要。目前已經(jīng)證實的有遺傳、營養(yǎng)和內(nèi)分泌失調(diào)、細胞免疫缺損和長期過度應激反應如精神緊張和其他不良刺激等。通過長期內(nèi)、外因的作用下細胞發(fā)生一定變化，表現(xiàn)為難以治愈的炎性反應、增生或過度增生。一般在這些癌前病變時期在一定程度上是可逆的。但如果已經(jīng)惡變，雖可有一定階段性，一般是不可逆的。分子生物學研究正在闡明這種失控的原因。原癌基因大多數(shù)是正常細胞生長所必需的生長因子及其受體，醫(yī)學全在線,搜集整,理52667788.cn由于發(fā)生基因突變、擴增、重排以致細胞過度生長；此外，還有另一些基因，當缺少、丟失、失活或變異52667788.cn會導致患者發(fā)生腫瘤或促進腫瘤的發(fā)展，因之命名為抑癌基因或抗癌基因。多數(shù)學者認為很可能在癌變的初期即有一系列基因的變化，破壞細胞生長的平衡調(diào)節(jié)，使細胞生長失去正�？刂�。同時，正常免疫的功能的缺損也是腫瘤發(fā)生發(fā)展的條件。單純形態(tài)學的描述已經(jīng)遠遠不能滿足臨床上制定治療方案、預測可能的治療結(jié)果、判斷有無殘存微量腫瘤細胞及監(jiān)測復發(fā)的需要。目前，臨床腫瘤學正處于一個重大變革時期。問題是以上可能的內(nèi)因，包括營養(yǎng)不良、免疫低下、抑癌基因的變異、遺傳缺陷和內(nèi)分泌失調(diào)等等，是不是就是人們討論的易感性?我們十分迫切想知道究竟哪些因素損傷了患者的抑癌基因?這些基因如何相互作用的?但總的說來知道的還太少。
四、我們可以將癌癥的病因和發(fā)展歸納，腫瘤可以說是正常細胞長期在很多外因和內(nèi)因作用下發(fā)生了基因調(diào)控的質(zhì)變，導致過度增殖的后果。為了防治，我們可以將腫瘤的發(fā)生發(fā)展分為以下5個階段：癌前階段 細胞已發(fā)生一定改變，但仍然不是癌，可以雙向發(fā)展；原位癌(一般稱為0期) 細胞剛剛
