2012年度廣東省衛(wèi)生副高級(jí)專業(yè)技術(shù)任職資格婦產(chǎn)科學(xué)評(píng)審考試資料(二)
46歲已婚婦女,月經(jīng)周期近1年明顯縮短由原來(lái)28天變化為20-45天不等,經(jīng)期3-5天,經(jīng)量減少,過(guò)去一直采用安全期避孕,目前周期變化后咨詢避孕方法。G3P2,次女16歲,2年前有1次流產(chǎn)史。體格檢查:發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好,體型勻稱,心肺無(wú)異常,腹部檢查無(wú)陽(yáng)性體征。婦科檢查:外陰已婚型;陰道通暢,分泌物正常;宮頸光滑;子宮中位,質(zhì)地硬,飽滿感。附件區(qū)未及包塊。輔助檢查:B超檢查-子宮稍大,肌層光點(diǎn)分布不均,后壁肌層近包膜下有一20mm×12mm的低回聲結(jié)節(jié),有包膜。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常。醫(yī)學(xué).全在線52667788.cnB超診斷:子宮肌瘤可能。家族史:無(wú)特殊。
◆此患者選擇何種避孕方式較為妥當(dāng)?
答案
圍絕經(jīng)期46歲女性,月經(jīng)不規(guī)則1年,經(jīng)量不多,B超檢查及婦科檢查考慮子宮肌瘤可能。目前肌瘤(壁間外突肌瘤)尚未影響月經(jīng),月經(jīng)周期縮短可能因卵巢功能減退有關(guān)。
安全期避孕 采用安全期進(jìn)行性生活(而不用藥具)醫(yī)學(xué).全在線52667788.cn能達(dá)到避孕目的稱安全期避孕或自然避孕。從生理角度看,對(duì)于月經(jīng)周期正常的婦女,周期28-30天,多在下次月經(jīng)前14日排卵。而卵子自卵巢排出后可存活1-2日,受精能力最強(qiáng)時(shí)間是排卵后24小時(shí)內(nèi);精子進(jìn)入女性生殖道可存活2-3日,因此排卵前后4-5日內(nèi)為易受孕期,其余時(shí)間不易受孕故稱安全期。但需注意排卵過(guò)程可受生活、情緒、性活動(dòng)、健康狀況及外界環(huán)境等因素影響,還可能發(fā)生額外排卵,安全期避孕并不十分可靠,失敗率達(dá)20%。
圍絕經(jīng)期仍可能排卵,必須堅(jiān)持避孕,可以選用宮內(nèi)節(jié)育器、避孕套或外用避孕藥。45歲以后禁用口服避孕藥或避孕針,加之此患者有子宮肌瘤藥物避孕更不能推薦使用(雌、孕激素可促經(jīng)子宮肌瘤生長(zhǎng))。醫(yī).學(xué)全在線提供52667788.cn選擇避孕套避孕較好,也可以選用不帶藥物的宮內(nèi)節(jié)育器。對(duì)于子宮肌瘤建議其定期隨訪,包括B超和婦科檢查。
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