2012年度浙江省醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)資格腫瘤學(xué)專業(yè)測試試題(四)
【 鑒別診斷 】
1．臨床上須與胃潰瘍、胃良性腫瘤、胃肉瘤、慢性胃炎等鑒別。
2．晚期胃癌上腹可觸及包塊，亦須與橫結(jié)腸和胰腺腫瘤相鑒別。
3．晚期胃癌伴有腹水，還應(yīng)和門脈高壓與結(jié)核性腹膜炎相鑒別。
【 治療原則 】
胃癌根治性切除術(shù)是目前唯一有可能將胃癌治愈的治療方法，因此胃癌的診斷一旦確立，如患者條件許可，應(yīng)力爭早日施行根治性切除術(shù)。如因局部或全身的原因不能作根治性切除，也應(yīng)根據(jù)情況爭取作姑息切除，以利開展綜合治療。52667788.cn由于進(jìn)展期胃癌術(shù)后仍有較高的復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率，因此術(shù)后必須積極地輔以綜合治療。對不能手術(shù)的晚期病人，應(yīng)以中西藥物為主綜合治療以改善癥狀、延長生命。
治療原則一般為：
0 期、Ⅰ期：根治性手術(shù)；
Ⅱ期、Ⅲ期；根治性手術(shù)，術(shù)后輔助化療，也可作術(shù)前、術(shù)中化療與術(shù)前、術(shù)后放療；
Ⅳ期：化學(xué)治療，必要時作姑息性手術(shù)或放療。
1．外科治療：
（1)根治性胃大部切除術(shù)（R1.R2.R3)適應(yīng)于凡具有以下三個條件又無手術(shù)禁忌的胃近側(cè)部或遠(yuǎn)側(cè)部癌：
1)胃癌未侵及漿膜或出漿膜面者；
2)無腹膜廣泛轉(zhuǎn)移者；
3)無遠(yuǎn)隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝臟血行轉(zhuǎn)移者。
（2)根治性全胃切除術(shù)（R1.R2.R3)除具有根治性大部胃切除術(shù)的適應(yīng)證外，尚應(yīng)考慮以下條件：
1)全胃癌及胃體部浸潤型癌；
2)各型胃幽門竇部和體部局限型癌，醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供52667788.cn腫瘤上緣距賁門不足4cm者；
3)胃癌明顯浸出漿膜面且伴有條狀結(jié)節(jié)（淋巴管癌栓)，但尚在根治范圍以內(nèi)者；
4)賁門癌食管切斷線距腫瘤邊緣要根據(jù)大體類型，要求在3~6cm；
5)胃幽門竇癌應(yīng)切除十二指腸3~4cm。
（3)姑息性胃部分切除術(shù)或全胃切除術(shù)，凡胃癌已有：
1)腹膜廣泛轉(zhuǎn)移；
2)N2以遠(yuǎn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；
3)雖有血行臟器轉(zhuǎn)移但不嚴(yán)重；
4)胃原發(fā)病灶已侵犯周圍臟器，醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供52667788.cn但局部解剖條件不能作切除者。
（4)胃空腸吻合術(shù)、胃或空腸食管吻合術(shù)對伴有明顯梗阻的胃幽門竇部癌或胃賁門部癌，由于腫瘤浸潤或病人全身情況因素而不能切除時可考慮減癥手術(shù)。
（5)早期胃癌手術(shù)的術(shù)式選擇：
1)粘膜內(nèi)癌作R1式；
2)粘膜下癌作R2式；
3)小于2cm的息肉狀粘膜內(nèi)癌作R0式。
2．化學(xué)治療：
（1)術(shù)前化療：對估計不能根治切除的進(jìn)展期胃癌，手術(shù)前給藥，一般采取短期單一大劑量用藥，如5 - Fu＋CF。
（2)術(shù)中化療：術(shù)中不能根治切除或估計切除不徹底時，可采用一次大劑量用藥，于局部動脈或靜脈注入5 - Fu或MMC。
（3)根治術(shù)后輔助化療：醫(yī),,學(xué)全在.線提.供52667788.cn早期胃癌根治術(shù)后原則上不化療，在以下情況下輔助化療：病理類型惡性程度高，病變面積大于5cm，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，青年患者，可采用聯(lián)合化療。
（4)晚期胃癌姑息性化療：未有手術(shù)、非根治術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)的晚期患者均應(yīng)采用以聯(lián)合化療為主的綜合治療。
推薦常用化療方案：
FAM案（MMC、ADM、5 - Fu)
EAP方案（VP - 16、ADM、DDP)
MLF方案（MMC、CF、5 - Fu)
