2012年度腫瘤內(nèi)科衛(wèi)生高級主任醫(yī)師職稱評審復(fù)習(xí)資料(二)
【 分 期 】 1．大腸癌的TNM國際分期（UICC1988) T： 原發(fā)腫瘤侵及深度 Tis： 原位癌。 T0： 臨床未發(fā)現(xiàn)腫瘤。 T1： 腫瘤局限于粘膜或粘膜下層。 T2： 腫瘤侵犯到肌層或漿膜下。 T3： 腫瘤侵犯到漿膜外、腸腔周圍組織和腹膜外。 T3a：無瘺管形成。 T3b：已有瘺管形成。 T4： 直腸癌侵犯腸腔鄰近組織和器官。 Tx： 原發(fā)癌灶不能確定。 N： 表示區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N0： 無淋巴結(jié)受侵的征象。 N1： 受侵的結(jié)腸或直腸周圍淋巴結(jié)少于或等于3個。醫(yī)學(xué).全在線52667788.cn N2： 受侵的結(jié)腸或直腸淋巴結(jié)多于3個。 N3： 結(jié)腸直腸系膜切緣附近淋巴結(jié)受侵。 N4： 區(qū)域淋巴結(jié)受侵。 Nx： 淋巴結(jié)受侵情況不明。 M： 表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0： 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。 M1： 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在。 Mx： 未能確定有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 2．大腸癌的臨床分期：
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分 期 |
T |
N |
M |
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0期 |
Tis |
N0 |
M0 |
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Ⅰ期 |
T1 |
N0 |
M0 |
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T2 |
N0 |
M0 |
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Ⅱ期 |
T3 |
N0 |
M0 |
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T4 |
N0 |
M0 |
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Ⅲ期 |
任何T |
N1~3 |
M0 |
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Ⅳ期 |
任何T |
任何N |
M1 |
3．臨床病理分期 Dukes分期：
Dukes'A期：
（1)病變限于粘膜內(nèi)或累及粘膜下層。
（2)病變侵及淺肌層。
（3)病變侵入深肌層。
Dukes'B期：病變穿出深肌層，侵及漿膜層、漿膜外或直腸周圍組織。
Dukes'C期：病變已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
Dukes'D期：病變伴有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，或因局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移而無法全部切除者。
【 鑒別診斷 】
大腸癌須與下列疾病鑒別：闌尾膿腫，腸結(jié)核，膽道疾病，原發(fā)性肝癌，慢性腸炎、痢疾、痔瘡等。
【 治療原則 】
大腸癌的根治性治療方法迄今首選手術(shù)切除治療。對于Ⅰ期大腸癌病人經(jīng)根治性手術(shù)治療后，可不用放療或化療，但應(yīng)注意術(shù)后定期復(fù)查；醫(yī)學(xué).全在線52667788.cn對于Ⅱ、Ⅲ期大腸癌應(yīng)采用根治性手術(shù)治療為主的綜合治療，可根據(jù)具體情況，采用手術(shù)前放療或化療－根治性手術(shù)－術(shù)后化療或放療等治療；對于Ⅳ期大腸癌應(yīng)采用姑息性手術(shù)治療，并配合放療、化療及中藥治療；對于失去姑息性手術(shù)機(jī)會的Ⅳ期大腸癌病人應(yīng)以藥物治療為主�？傊瑢Υ竽c癌的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)首次根治性治療的重要性及多種手段的綜合治療。
1．外科治療：
大腸癌的手術(shù)治療適應(yīng)于大腸各個不同部位的癌瘤，進(jìn)行完整的瘤體、部分腸段切除以及清掃所屬區(qū)域淋巴結(jié)。醫(yī).學(xué)全在線提供52667788.cn但對有嚴(yán)重心肺肝腎疾患不能耐受手術(shù)者，全身情況不良未能矯正者，有廣泛轉(zhuǎn)移者等不宜手術(shù)。
