2012年度天津市消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級(jí)主任醫(yī)師職稱申報(bào)評(píng)審材料(四)
第八章神經(jīng)系統(tǒng)疾病
第三節(jié)腦血管疾病
短暫性腦缺血發(fā)作
【病史采集】
1．發(fā)病年齡、誘因。
2．發(fā)作形式、持續(xù)時(shí)間、復(fù)發(fā)形式。
3．恢復(fù)完全否，是否留有后遺癥。
4．既往是否有糖尿病、高脂血癥、高血壓、動(dòng)脈炎等病史。
【物理檢查】醫(yī)學(xué)全在,線52667788.cn
1．全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位、面色、全身系統(tǒng)檢查。
2．�？茩z查：醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供52667788.cn
（1)大血管搏動(dòng)情況，有無(wú)雜音；
（2)心臟有無(wú)雜音，節(jié)律規(guī)則否，大小等；
（3)發(fā)作時(shí)體征。
【輔助檢查】
1．實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)。
2．器械檢查：52667788.cn
（1)動(dòng)脈系統(tǒng)及心臟彩超，經(jīng)顱TCD；
（2)血液流變學(xué)，頸椎片等；
（3)頭部CT、MRI檢查，必要時(shí)行DSA或MRA檢查。
【臨床診斷】醫(yī)學(xué)全在線搜集整理52667788.cn
多數(shù)病人年齡50～70歲，突然發(fā)病，持續(xù)時(shí)間為5～20分，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)；癥狀恢復(fù)完全，常反復(fù)發(fā)作，多為刻版性。根據(jù)頸動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)不同而表現(xiàn)不同。
1．頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：醫(yī)學(xué)全在線.搜集.整理52667788.cn發(fā)作性偏癱或單癱，可伴失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙及偏盲。
2．椎基底動(dòng)脈TIA：陣發(fā)性眩暈、惡心。嘔吐，很少耳鳴，可有一側(cè)或兩側(cè)視力障礙或視野缺損，也可出現(xiàn)復(fù)視，眼震，共濟(jì)失調(diào)，平衡障礙，構(gòu)音障礙及交叉癱。
3．實(shí)驗(yàn)室檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)高血壓，高血糖，血液高凝等，有時(shí)也可發(fā)現(xiàn)心臟的節(jié)律異常及雜音等。
【鑒別診斷】
1．局限性癲癇。
2．美尼爾氏病。
【治療原則】
1．病因治療：調(diào)整血壓，治療心律失常，糾正血液成分異常。
2．藥物治療：
（1)腦血管擴(kuò)張劑及擴(kuò)容積：陪他啶、低分子右旋糖酐、維腦路通、血塞通等。
（2)抗血小板聚集劑：醫(yī)學(xué)全,在線.搜集.整理52667788.cn阿司匹林、抵克立得等。
（3)抗凝治療：抗凝治療適應(yīng)證：TIA頻繁發(fā)作，程度嚴(yán)重，發(fā)作癥狀逐次加重，無(wú)明顯抗凝治療禁忌證（出血傾向，潰瘍病，嚴(yán)重高血壓，肝、腎疾病)宜及早進(jìn)行。使用時(shí)行凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度監(jiān)測(cè)，最初數(shù)日每日檢查，凝血酶原活度維持在20%～30%以后每周監(jiān)測(cè)1次。
治療期間嚴(yán)密注意出血并發(fā)癥。使用抗凝治療應(yīng)簽署自愿書(shū)。
亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜所致TIA腦栓塞禁用。
可用肝素、低分子肝素、雙香豆素等。
（4)鈣拮抗劑：尼莫地平、尼卡地平、西比靈等。
（5)中藥治療：醫(yī)學(xué).全在線52667788.cn
（6)外科治療：如TIA由動(dòng)脈硬化等致明顯動(dòng)脈狹窄或閉塞，可用外科手術(shù)治療。
