2012年度兒內(nèi)科醫(yī)學高級系列職稱專業(yè)實踐技能考試習題—神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病(三)
第六節(jié) 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病
小兒癲癇
【 病史采集 】
1. 入院24小時內(nèi)完成病歷。
2. 母親孕期、圍產(chǎn)期情況,各種原因導致的腦損傷史,生長發(fā)育史,家族遺傳病史。
3. 癲癇發(fā)作的詳細情況:發(fā)作前狀態(tài)、先兆,發(fā)作時有無意識障礙、抽搐形式、持續(xù)時間,發(fā)作后表現(xiàn)(嗜睡、Todd麻痹等),發(fā)作頻率,伴隨癥狀。
4. 治療經(jīng)過:抗癲癇藥種類、劑量、療程及療效,有無不良反應。
【 檢 查 】醫(yī)學全在,線52667788.cn
1. 生長發(fā)育情況,毛發(fā)皮膚改變,特殊氣味。
2. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查:意識狀態(tài)、顱神經(jīng)、運動系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、生理及病理反射,智商及社會適應能力檢查。52667788.cn
3. 實驗室檢查:血、尿代謝病篩查試驗,血電解質、肝腎功能、血糖、抗癲癇藥血藥濃度監(jiān)測,必要時腦脊液、染色體等檢查。
4. 腦電圖或24h腦電圖監(jiān)測,必要時錄像腦電圖監(jiān)測。結合臨床選擇不同的神經(jīng)影像學檢查(頭顱CT、MRI或MRA、SPECT)。
【 診 斷 】
1. 臨床突然起病,能自行停止、反復發(fā)作的驚厥,每次發(fā)作情況類似,間期正常,結合腦電圖癲癇波可明確診斷。進一步根據(jù)臨床表現(xiàn)、腦電圖判斷癲癇的類型,并結合各項輔助檢查明確病因。
2. 應與屏氣發(fā)作、暈厥、睡眠障礙、習慣性陰部摩擦等鑒別診斷。
【 治療原則 】醫(yī)學全在,線52667788.cn
1. 綜合治療:取得家長、患兒主動配合,定期隨訪。避免各種誘因。
2. 病因治療。
3. 抗癲癇藥物治療:早治、單藥治療為主、療程要長、及時注意藥物的毒性作用。常用抗癲癇藥物:苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、氯硝安定等。
4. 頑固性癲癇的手術治療。
【 療效標準 】
1. 治愈:停藥后35年不再發(fā)作。
2. 好轉:服藥后發(fā)作次數(shù)減少、程度減輕。
【 出院標準 】
用藥后無發(fā)作或次數(shù)減少、程度減輕,可按治療方案出院定期隨診。