【未分化脊柱關(guān)節(jié)病】
未分化脊柱關(guān)節(jié)�。╱ndifferentiated spondyloarthropathy，uSpA)是指有脊柱關(guān)節(jié)病的某些臨床特點(diǎn)，而又未能診斷為上述已明確的某種脊柱關(guān)節(jié)病的臨床情況。它既不指某種特定的疾病，也不是一種綜合征，而只是一種臨床狀態(tài)或者癥狀譜的命名，其含義為：醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理52667788.cn①某種明確的脊柱關(guān)節(jié)病的早期表現(xiàn)，以后將發(fā)展為典型的脊柱關(guān)節(jié)病；②某種明確的脊柱關(guān)節(jié)病的“流產(chǎn)型”或頓挫型，以后不會(huì)發(fā)展、出現(xiàn)該脊柱關(guān)節(jié)病的典型表現(xiàn)；③屬于某種重疊綜合征，但不能分化為某種明確的脊柱關(guān)節(jié)病；④某種病兇現(xiàn)在尚不清楚，但將來可以明確分類的脊柱關(guān)節(jié)病。
應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，“uSpA”只是某種臨床情況的臨時(shí)命名。臨床研究發(fā)現(xiàn)，很多uSpA最后進(jìn)展為AS。而迄今應(yīng)用的AS診斷標(biāo)準(zhǔn)均過于嚴(yán)格，不利于早期診斷。uSpA概念的提出，有利于對(duì)早期、輕型或不典型病例進(jìn)行隨訪和合理的治療。
【血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的診斷】
對(duì)脊柱關(guān)節(jié)病中各類疾病的診斷，大多數(shù)疾病，如AS、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、PsA等，已有較為通用的分類標(biāo)準(zhǔn)。然而，這些標(biāo)準(zhǔn)均較為嚴(yán)格，不利于早期診斷。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理52667788.cn歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組（ESSG)于1991年提出了脊柱關(guān)節(jié)病的分類標(biāo)準(zhǔn)（ESSG標(biāo)準(zhǔn))如下：炎癥性脊柱痛或下肢的非對(duì)稱性滑膜炎至少3個(gè)月、年齡不超過45歲的患者，加下列1項(xiàng)或多項(xiàng)：陽性家族史，銀屑病，炎癥性腸病，發(fā)生關(guān)節(jié)炎前1個(gè)月內(nèi)有尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉史，交替臀區(qū)痛，附著點(diǎn)炎，骶髂關(guān)節(jié)炎則可診斷。
應(yīng)該指出，ESSG分類標(biāo)準(zhǔn)只適用于廣義上的脊柱關(guān)節(jié)病的分類，對(duì)個(gè)別的脊柱關(guān)節(jié)病的診斷，應(yīng)使用相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以保證病例的同質(zhì)性。對(duì)uSpA應(yīng)進(jìn)行隨訪，以便早期診斷。
【血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的治療】
和AS一樣，患者教育是爭(zhēng)取良好預(yù)后的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理52667788.cn要使患者對(duì)所患疾病及其治療、預(yù)后有所認(rèn)識(shí)。性病型反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎如經(jīng)培養(yǎng)證實(shí)有病原體存在，患者及其性伴侶都應(yīng)服用敏感的抗生素。對(duì)腸道感染、銀屑病或炎癥性腸病者應(yīng)給予相應(yīng)的治療。對(duì)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的腸道感染，可考慮四環(huán)素類抗生素。急驟起病或附著點(diǎn)炎明顯者可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。甲氨蝶呤對(duì)銀屑病及PsA療效較好。uSpA癥狀輕微者無需特殊治療，或只需非甾體抗炎藥治療，病情嚴(yán)重者可參照AS的治療。
（曾慶馀)
2012年醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試報(bào)名指南
