卡鉑（CBP)是第二代鉑類(lèi)抗腫瘤藥，其生化特征同順鉑但消化道癥狀、腎毒性、耳毒性低、無(wú)需水化。
因此用CBP代替DDP用于與Taxol聯(lián)合方案化療做了大量的臨床研究，2003年Ozols報(bào)道：GOG組Ⅲ期隨機(jī)臨床研究，卵巢癌滿(mǎn)意減瘤后采用CBP+Taxol與DDP+Taxol方案化療，兩組相比顯示無(wú)瘤生存期、總生存期比為20.7比19.4月、57.4比48.7月無(wú)差異。消化道反應(yīng)、腎毒性、代謝副反應(yīng)、4級(jí)白細(xì)胞降低DDP+Taxol方案明顯，2級(jí)以上血小板下降CBP+Taxol方案明顯。醫(yī)學(xué).全在線52667788.cn目前基本上采用CBP+Taxol方案代替DDP+Taxol方案用于卵巢癌的一線化療。一線化療的療程數(shù)一般為6-8程，是根據(jù)期別，術(shù)后腫瘤殘存情況，腫瘤類(lèi)型，CA125水平，術(shù)后化療后CA125下降情況來(lái)決定，期別晚、術(shù)后腫瘤殘存、透明細(xì)胞癌、CA125水平高、術(shù)后化療后CA125下降緩慢，化療療程數(shù)增加。
（3)復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療
雖然卵巢癌一線化療后反應(yīng)率達(dá)到70%-80%，完全反應(yīng)率達(dá)50%，但完全反應(yīng)中仍有50%-70%復(fù)發(fā)。因此復(fù)發(fā)卵巢癌的治療是婦科腫瘤大夫面臨的最大挑戰(zhàn)。
腫瘤治療后臨床再出現(xiàn)癥狀，體征，婦科檢查，B超、CT影相學(xué)發(fā)現(xiàn)腫瘤，腫瘤標(biāo)記物CA125又升高，或一線化療中腫瘤未控或發(fā)展一般可診斷復(fù)發(fā)卵巢癌。醫(yī)學(xué).全在線52667788.cn
根據(jù)無(wú)治療間隔時(shí)間復(fù)發(fā)卵巢癌可分為鉑類(lèi)敏感：一線治療后間隔時(shí)間＞6個(gè)月；鉑類(lèi)耐藥：一線治療后間隔時(shí)間<6個(gè)月；難治性卵巢癌:一線治療中腫瘤未控或復(fù)發(fā)。
卵巢癌復(fù)發(fā)大部分位于盆腹腔，且多為盆腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，治療以化療為主，化療的療效與是否鉑類(lèi)敏感有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道無(wú)治療間隔時(shí)間<6個(gè)月反應(yīng)率10%，6-12個(gè)月22%，12-24月31%，>24個(gè)月59%。復(fù)發(fā)卵巢癌的治療目的主要是緩減癥狀，減輕痛苦，改善生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期
1)復(fù)發(fā)卵巢癌的二次減瘤術(shù)
復(fù)發(fā)卵巢癌的二次減瘤術(shù)并不適合于每個(gè)復(fù)發(fā)病人，在行二次減瘤術(shù)前一定要對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于鉑類(lèi)敏感，無(wú)治療間隙>6-12月；孤立或<2個(gè)的病灶；醫(yī)學(xué).全在線52667788.cn腫瘤<5-10cm，不固定，不累及主要臟器;無(wú)腹水；無(wú)腹腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。一般狀況好，能難受手術(shù)的患者方可考慮手術(shù)。復(fù)發(fā)卵巢癌的二次減瘤術(shù)需要比較高的手術(shù)技巧，豐富的經(jīng)驗(yàn)，耐心細(xì)致的操作。一般只是無(wú)治療間隔時(shí)間長(zhǎng)、腫瘤能完全切除的患者從復(fù)發(fā)卵巢癌的二次減瘤術(shù)受益。
2)復(fù)發(fā)卵巢癌的化療
復(fù)發(fā)卵巢癌的化療屬姑息性治療，隨著化療療程增多，復(fù)發(fā)性卵巢癌療效逐漸降低，療效持續(xù)時(shí)間越來(lái)越短，復(fù)發(fā)間隔時(shí)間逐漸縮短，療效越來(lái)越差，獲得完全緩解的患者僅有極少數(shù)。因此二線治療時(shí)要考慮一線化療的反應(yīng)率、無(wú)治療間隔、一線化療的藥物劑量、毒性反應(yīng)、病人的一般狀況、臟器功能情況。復(fù)發(fā)卵巢癌的不同類(lèi)型對(duì)二線化療的反應(yīng)差異很大，由4.3%到81%。不同類(lèi)型治療原則不同。
鉑類(lèi)敏感：無(wú)鉑類(lèi)治療間隔時(shí)間的長(zhǎng)短已成為再次化療方案的選擇、影響化療療效的最重要因素。鉑類(lèi)敏感的患者，二線化療時(shí)仍然可選用鉑類(lèi)聯(lián)合方案或單藥化療。2005年Rose等報(bào)道Taxol80mg/m2周療+卡鉑AUC5三周療法，總反應(yīng)率77%，完全緩解58%。醫(yī)學(xué).全在線52667788.cn2005年Kose等報(bào)道健擇1000mg/m2第1天、第8天，卡鉑AUC4第1天，三周重復(fù),總反應(yīng)率62.5%，完全緩解15%。2006Viens報(bào)道Taxol175mg/m2+奧沙利鉑130mg/m2三周重復(fù)，總反應(yīng)率81%，中位無(wú)瘤存活10.2月。
2012年醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)考試報(bào)名指南
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