2012年度廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生高級主任醫(yī)師考試腫瘤內科模擬試卷(五)
第四節(jié) 睪丸腫瘤
一、流行病學
睪丸腫瘤占泌尿生殖系統腫瘤的3%-9%，其中生殖細胞腫瘤（GCT)占95% 。GCT也可原發(fā)于性腺外部位，如松果體、縱隔、腹膜后，治療仍按睪丸原發(fā)GCT處理。52667788.cnGCT相對少見，占人類惡性腫瘤的2%,但卻是15歲～34歲之間男性最常見的腫瘤。近40年來，GCT發(fā)生率增加了近1倍。
二、病因
目前研究發(fā)現，以下因素可使發(fā)生睪丸GCTs的危險性增加：既往有GCT病史，有GCT家族史，隱睪，睪丸發(fā)育障礙，以及Klinefelter綜合征。
三、病理類型
GCT分為精原細胞瘤和非精原細胞瘤。非精原細胞瘤通常包括多種細胞類型：胚胎癌、絨毛膜上皮癌、卵黃囊瘤和畸胎瘤�；チ隹梢允浅墒斓幕虿怀墒斓�，取決于腫瘤中是否有成熟型分化的細胞類型，或部分體細胞分化，類似胎兒中存在的細胞類型。罕見的情況下，畸胎瘤在組織學上類似體細胞腫瘤，如肉瘤或腺癌，因而被看作畸胎瘤發(fā)生了惡性轉化。
四、臨床表現
睪丸腫瘤常見的臨床表現是無痛性睪丸腫大，一般腫物生長緩慢，有沉重或下墜感。部分患者起病急，進展快，有時伴有疼痛、畏寒、發(fā)熱及局部紅腫。醫(yī)學全在線搜集整,理52667788.cn迅速腫大的腫瘤內出血會產生觸痛和劇痛。查體：睪丸腫大，表面光滑或睪丸內有數個增大的結節(jié)，質硬，無彈性，有重墜感，透光實驗陰性。
五、診斷
病史與查體是診斷睪丸腫瘤的重要手段。B超可用以確認睪丸病灶。如果確定了睪丸病灶存在，進一步檢查應包括血清甲胎蛋白（AFP)、絨毛膜促性腺激素亞單位（β-HCG)、乳酸脫氫酶（LDH)和胸部X線。AFP、β-HCG和LDH對GCT的診斷、預測預后和評價治療效果非常重要。在治療前、中、后和隨訪過程中都應監(jiān)測。AFP由非精原細胞瘤（胚胎癌和卵黃囊腫瘤)產生，臨床分期的任何階段都可能升高。半衰期5-7天。β-HCG（半衰期1-3天)在精原細胞瘤和非精原細胞瘤都可能升高。精原細胞瘤可伴隨β-HCG升高，但AFP不會升高。當疑有睪丸腫瘤時，首選的治療是經腹股溝睪丸切除術。醫(yī)學全在線,搜集整,理52667788.cn如術后病理提示為GCT，則應進一步行腹部/盆腔CT，如腹部/盆腔CT提示有腹膜后淋巴結腫大或胸部X線提示異常發(fā)現，則應行胸部CT。這些檢查結合其他臨床表現，有助于臨床分期和指導治療。有骨和腦轉移癥狀時應行頭顱磁共振成像（MRI)和骨核素掃描（ECT)以明確診斷。
