2012年衛(wèi)生專業(yè)高級職稱考試復習輔導資料(八)
聽神經瘤:
在111例直徑小于等于3厘米的腫瘤中37,44%減小,42%無變化,14%增大。雖然在大多數(shù)病例中可見生長的停滯,但目前尚無長期的結果來完全評價治療的有效性和并發(fā)癥的發(fā)生率38。醫(yī)學.全在.,線提,供52667788.cn一些應用于顯微外科手術后復發(fā)的腫瘤（見418頁)。還可見于結果和隨訪，417頁的SRS和顯微外科效果的比較。
膠質瘤：
大的GBM平均生存時間是如此的差以致于SRS似乎看不出什么好處。SRS治療后的膠質瘤，很少有增強的體積的減少（更常見已經增大，有時神經學缺損癥狀也增多)。
轉移癌：
仍然沒有隨機的研究比較外科手術和SRS，468頁可見腦轉移癌的不同治療方法的療效比較，包括SRS。已證實放射影象學的局部控制率達88%左右（報道范圍：82-100%)35。
SRS的優(yōu)點是治療上沒有以下危險：出血、感染或操作造成的腫瘤細胞播散。缺點是沒有得到組織做診斷（11%的時間病變可能并沒有轉移，見466頁)。
用SRS對于EBRT標準定義（見表14-57，467頁)的“放射敏感”和“放射對抗”腫瘤沒有明顯的差別。醫(yī)學.全在.,線提,供52667788.cn（然而組織學可能影響反應的率)。與“放射對抗”失去區(qū)別意義的原因可能是SRS的劑量急劇的衰減而使得腫瘤獲得比EBRT更高的劑量。
小腦幕上的控制比幕下要好。對于單個和兩個的局部控制沒有明顯的差別。RTOG發(fā)現(xiàn)3個或更少的轉移是良好預后的標志。
治療的病殘率和死亡率
早期病殘率:
急性治療本身的早期死亡率幾乎為零。醫(yī)學.全在.,線提,供52667788.cn病殘率：除了2.5%的患者外,其他患者都是在24小時之內回家,早期的異常反應有39：
1. 16%患者在治療后需要止疼藥來治療頭痛，同時抗吐藥來治療惡心嘔吐。
2. 至少10%的皮質下AVM的患者治療的24小時內有局限性或全身性癲癇發(fā)作.(所有患者可通過增加抗癲癇藥得到控制)
預防用藥：Pittsburgh伽瑪?shù)吨委熃M為減少以上不良反應,醫(yī)學.全在.,線提,供52667788.cn對于腫瘤和AVM患者在接受放療后立即予以靜脈注射甲基強的松龍40mg和苯巴比妥90mg39。
延遲性病殘率:
長期的病殘率直接與放療有關,這與傳統(tǒng)放療一樣,劑量和治療強度越大發(fā)生率就越高.并發(fā)癥可分為2類:
1.白質變化: 發(fā)生于治療后1-26月(平均15.3月);約50%的患者在影像上可觀察到(MRI的T2相的高密度,或CT的低密度).但僅僅20%患者有癥狀,約3%與放射性壞死有關。
2.血管病變: 約5%的病例可在血管造影上見到狹窄或影像上的缺血變化.
3．顱神經損傷：存在約1%的病例。CPA或顱底腫瘤發(fā)生率高。
