住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)
近期，國家七部委聯(lián)合下發(fā)了“關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見”，建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度會議在上海隆重召開。2015年，各省（區(qū)、市)將全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，到2020年，基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師須全部經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
山東作為開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開展較早的省份，多年來，與其他試點省市一起致力于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的探索。近年來，為深入了解與借鑒國內(nèi)外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的先進模式和經(jīng)驗，筆者作為住院醫(yī)師身份體會了美國住院醫(yī)師培訓(xùn)的一天。
我的一天——體會美國康復(fù)醫(yī)學(xué)科的住院醫(yī)師培訓(xùn)
2013年9月，在國家留學(xué)基金委資助下醫(yī).學(xué)全在.線提供.，受美國紐約上州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院（SUNY Upstate Medical University Hospital)康復(fù)中心主任Robert J Weber教授邀請，我有幸赴美進行為期1年的臨床業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。醫(yī)院位于紐約州第四大城市Syracuse，一個歷史悠久，安靜、漂亮的城市。初到時是秋天，湛藍透亮的天空，高大火紅的楓樹，隨處可見的是樹下草地上跳來跳去的松鼠，猶如一幅油畫般美輪美奐。如今到了冬季，受大湖效應(yīng)影響，這里時常大雪紛飛，總是一派銀裝素裹的壯美景象，別稱“雪城”。
美國紐約上州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院是紐約上州唯一的綜合性教學(xué)醫(yī)療中心，為紐約州1/3的人口提供服務(wù)。其康復(fù)中心也頗具規(guī)模，有康復(fù)門診（UH Outpatient)，急性期康復(fù)病房（2N Inpatient Acute Rehabilitation, University Hospital，30 licensed beds )，亞急性期康復(fù)部（St. Camillus Health and Rehabilitation， off campus，60 licensed beds)，脊柱和肌肉骨骼康復(fù)部（Fly Rd. Spine and Musculoskeletal Service, off campus),人類能力研究所（IHP Institute for Human Performance and Rehabilitation, off campus)和老兵醫(yī)療中心（VA Medical Center, off campus，30 licensed beds )�？祻�(fù)科主任Robert J Weber教授是美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會前主席，其副主任 Margaret A. Turk教授為現(xiàn)任美國醫(yī)師協(xié)會主席。該中心在全球康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床和科研領(lǐng)域都很有影響力，其對康復(fù)醫(yī)師培訓(xùn)及住院醫(yī)師培訓(xùn)很有經(jīng)驗，要求也非常嚴格。作為美國康復(fù)住院醫(yī)師培訓(xùn)基地，全院共有42 Medical Residency Programs和472 Medical Residents。就康復(fù)醫(yī)學(xué)科來說，這里每年只能按照國家定額招收5名住院醫(yī)師，而今年有通過美國住院醫(yī)師筆試的360余人報名，科室根據(jù)報名者情況選擇了60名進行面試，最終只錄取5名，競爭非常激烈，其余的應(yīng)試者只能再到別的醫(yī)院去match了�？祻�(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培養(yǎng)期共4年，期間由國家提供生活費和各種保險費，大約每年5-6萬美元。第1年康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的住院醫(yī)師的培養(yǎng)在本院的內(nèi)科或者外科進行輪轉(zhuǎn)；第2、3、4 年在康復(fù)中心各分部進行學(xué)習(xí)，也就是說同時在康復(fù)中心學(xué)習(xí)的有15名住院醫(yī)師。 這些住院醫(yī)師分別follow不同的attending（康復(fù)中心共15名attending，每位都有帶教資格)，邊學(xué)習(xí)邊工作。說到這，據(jù)我了解，美國每年有2萬多住院醫(yī)師名額，但由于美國國內(nèi)沒有這么多醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生，還需要考慮把國外最優(yōu)秀的人才吸收進來，因此大約有20%來自外國醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生（也包括美國人)會參加住院醫(yī)師培訓(xùn)，其中尤以印度人最多，主要因為他們英語基礎(chǔ)更好，而且印度醫(yī)學(xué)院校的教師多是美、英等國培養(yǎng)的，教材也很相似，因此占了很大優(yōu)勢。當然，任何地方都少不了聰明勤奮的中國學(xué)生，我學(xué)習(xí)的醫(yī)院就有1名中國同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后參加美國住院醫(yī)師考試而被錄取的住院醫(yī)師。住院醫(yī)師在醫(yī)院的身份是接受培訓(xùn)的學(xué)生，并非是醫(yī)院的正式職工。
到美安頓了一個周后，我便報到進入康復(fù)中心，被安排跟隨第三年住院醫(yī)師Mudda Bhargav進行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，他是個友好而且很帥氣的印度小伙。順便說一句，報到2天后就領(lǐng)到了繡著我自己名字的隔離衣以及各類含電子信息的證卡，管理效率和信息化程度令人印象深刻醫(yī).學(xué)全在.線提供.。下面就跟著我來感受一下美國康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師的一天吧！
第一天上班時，我曾按中國的工作時間早8:00到，但此后再也沒有來這么晚過。雖然Bhargav告訴我attending一般在早晨9:30左右查房，我只要在那之前來都ok。但實際上，住院醫(yī)師一般都很早來上班，Bhargav通常7點多到，而第一年在外科輪轉(zhuǎn)時他堅持6點多就到科室，很多住院醫(yī)師和護士也都會早早到醫(yī)院開始忙碌，這讓我也不敢懈怠，每天都盡量早到。
今天又下大雪了，我7點半趕到科里，但沒看到 Bhargav，我就去問護士站的秘書kisser，人非常好的一個黑人姑娘，kisser說他已經(jīng)到了，可能去看病人了，她說的看病人就是查房（making the morning round of the wards)，我趕快沿病房去找 Bhargav，在20w病人那里遇到了他。跟著Bhargav看病人，第一感覺就是他們對病人的態(tài)度真好啊，詢問都相當仔細，除了疾病的變化情況外，還詳細了解家庭和住所的情況，比如從院子里進自己的房間一共需要走幾級臺階？臺階兩邊有沒有扶手？是單側(cè)還是雙側(cè)的？家里的廁所是什么樣的、有沒有扶手？爐子是氣的還是電的？平時誰照顧病人等等。他們會跪下來給病人查體，給病人穿脫襪子、鞋等。查完10個病人后已經(jīng)是早上9點15了，這時 Bhargav放下病歷，對我說，要不要去cafeteria吃早餐？我心想怨不得你來得早，原來還沒吃飯呢？我笑了笑說，謝謝，我吃過了。美國醫(yī)院里對吃東西啥的沒有限制，想吃就吃，或許這是重要的人權(quán)吧，經(jīng)常會看到大夫、護士一邊吃著cookie一邊工作，這一點倒是和我們國內(nèi)很不一樣，顯得寬松和人性化。
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