2015年黑龍江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)申請(qǐng)表下載
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姓名 |
性別 |
年齡 |
二寸照片 | |||
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身份證號(hào) |
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畢業(yè)院校 |
畢業(yè)年份 |
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學(xué)歷 |
畢業(yè)專業(yè) |
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學(xué)位 |
學(xué)位類型 |
身份類型 |
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申報(bào)培訓(xùn)基地 |
申報(bào)專業(yè) |
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工作單位 |
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家庭住址 |
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是否執(zhí)業(yè) |
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證號(hào) |
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聯(lián)系電話 |
郵箱 |
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委派 單位 意見 |
院長簽字： 單位公章 | |||||
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地市 衛(wèi)計(jì) 委 意見 |
負(fù)責(zé)人簽字： 單位公章 | |||||
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培訓(xùn) 基地 意見 |
基地負(fù)責(zé)人簽字： 單位公章 | |||||
備注：學(xué)位類型填寫專業(yè)型或科學(xué)型
身份類型填寫單位人或社會(huì)人
單位人需填寫委派單位意見、社會(huì)人不需要填寫。
規(guī)范化培訓(xùn)申請(qǐng)表word版下載
詳情參考：2015年黑龍江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招生工作的通知
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