心臟外科手術(shù)后情緒反應(yīng)及長期再適應(yīng)障礙的發(fā)生有其特點(diǎn)并愈來愈受到人們的關(guān)注。
一、心臟直視手術(shù)病人的心理反應(yīng)
Kimpell（1981)將這類病人分為四型（參見專欄7－1)。四型中抑郁型的術(shù)后死亡率最高；共生型及否認(rèn)焦慮型的術(shù)后并發(fā)癥較高；適應(yīng)型可獲得最大改善。
手術(shù)后可按特殊反應(yīng)分為三期：
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專欄7－1 心臟直視手術(shù)病人的心理分型 對54名心臟直視手術(shù)病人作術(shù)前、術(shù)后晤談，根據(jù)開始的適應(yīng)，與手術(shù)有關(guān)的焦慮及對末來的定向而分為四組： �、窠M為適應(yīng)型。這組病人在入院前及手術(shù)的一般功能水平均被評定為完整，合目的性和合理性。認(rèn)為手術(shù)對自己疾病有益，是必要的。對手術(shù)有中等度焦慮。但防衛(wèi)反應(yīng)足夠而有效。 Ⅱ組為共生型（symbiotic typo)。病人已適應(yīng)病患狀態(tài)�？梢耘c疾病“共生”地活下去。病人在過去生活中領(lǐng)帶父母或配偶，對父母有依戀之情。親人喪亡常成為發(fā)病原因。 �、蠼M為否認(rèn)焦慮型。此類病人能持久而完善地應(yīng)對各種生活刺激，否認(rèn)和縮小自己的癥狀；生活豐富多彩；希望通過手術(shù)使病情緩解。但否認(rèn)對手術(shù)有焦慮，這類病過敏、多疑、難與人交往。 �、艚M為抑制型。因既往經(jīng)歷不同，應(yīng)對能力也各異。術(shù)前多呈抑郁，多數(shù)否認(rèn)焦慮。對手術(shù)期望各異，有不少是悲觀的（Kimpell,1981)。 |
1．早期（手術(shù)后到第5～7天) 相當(dāng)于在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU)期間，有四類反應(yīng)：①不明顯反應(yīng)：術(shù)后暫時(shí)性譫妄最長可達(dá)36小時(shí)，此后，患者有明顯不適、不作否認(rèn)、配合治療、爭取別人幫助，②災(zāi)難性反應(yīng)；術(shù)后患者躺著不動、而無表情、雙目緊閉、睜開時(shí)也只是凝視、被動合作、懶于交談、患者處于高度警戒狀態(tài)，可持續(xù)4～6天而突然停止。③欣快：在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)表現(xiàn)歡快、活躍、敏感、似乎手術(shù)“沒有問題”并發(fā)癥少，希望早日撤去輸液管及裝置。術(shù)后3～4天就要求回普通病房（常規(guī)需5～7天)。④意識狀態(tài)改變：術(shù)后長期譫妄可持續(xù)數(shù)天到數(shù)周，逐步改善。
2．中期 離開ICU后，可分為三個(gè)時(shí)相：①從下地活動開始，體驗(yàn)到極大的焦慮和恐怖；早期反應(yīng)不同的患者適應(yīng)也不同。②第二時(shí)相為抑郁，對醫(yī)務(wù)人員不大理睬，幾天后突然轉(zhuǎn)變。在此期間可能產(chǎn)生肺梗塞、心律失常等并發(fā)癥。③第三時(shí)相，部分病人有重大焦慮，仍想繼續(xù)住院。
3．術(shù)后期 指術(shù)后3～15個(gè)月，是再適應(yīng)與康復(fù)過程，是從過去趨向現(xiàn)實(shí)的過渡時(shí)期。
另外，用數(shù)字廣度測驗(yàn)（倒背、順背的總和)發(fā)現(xiàn)在心臟直視手術(shù)后，病人有輕微的腦功能障礙，這可能與全麻有關(guān)（1981)。
二、冠狀動脈架橋術(shù)病人的心理
架橋的“再血管化”產(chǎn)生的效益中應(yīng)包括病人的自我知覺及態(tài)度在內(nèi)的社會心理影響，而不僅是醫(yī)學(xué)因素（Frey等，1982)，對術(shù)后6個(gè)月病人的綜合評估表明：焦慮、抑郁、疲勞及睡眠障礙減少而健康情況改善（Jonkins等。1983，1984)。研究表明：①這類病人體驗(yàn)到自我知覺的改變；②不同階段的自我知覺不同；③不同個(gè)性的病人是以不同方式來體驗(yàn)自我知覺的改變（Wright，1987)。
三、埋藏起搏器對病人的心理影響
植入的起搏器可以作為應(yīng)激源而引起病人產(chǎn)生內(nèi)分泌及心理反應(yīng)。雖然埋藏起搏器只是一種在局麻下進(jìn)行的小手術(shù)，但是病人有皮質(zhì)醇的增高，要在手術(shù)后幾天才降低。兒茶酚胺也有類似變化。據(jù)此推論是由心理應(yīng)激所致。所以，有人采用結(jié)構(gòu)性或非結(jié)構(gòu)病人教育序來減輕焦慮和困擾，這種程序是向病人提供信息以增強(qiáng)在威脅事件作用期間對預(yù)期遭受到的軀體感覺進(jìn)行調(diào)和（Lindeman等，1971；Johnson等1972，1975，1973)。對埋藏起搏器前、后，病人的內(nèi)分泌和心理反應(yīng)進(jìn)行對比的結(jié)果表明：①經(jīng)靜脈的永久性埋藏起搏器是一種應(yīng)激源；②病人的心情如焦慮及情感狀態(tài)與內(nèi)分泌反應(yīng)呈弱相關(guān)，提示這種應(yīng)激反應(yīng)中生理成分大于心理成分；③結(jié)構(gòu)性教育程序雖可明顯改善治療組對搏器的性能的知識和所需要的隨訪監(jiān)護(hù)，但并未對病人的應(yīng)激性內(nèi)分泌反應(yīng)及心理反應(yīng)產(chǎn)生影響（Lanuza及Maretta,1987)。
