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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 理論教學(xué) > 基礎(chǔ)學(xué)科 > 預(yù)防醫(yī)學(xué) > 正文:第二節(jié) 傳染病防制與監(jiān)測(cè)
    

傳染病防制與監(jiān)測(cè)

  為了預(yù)防、控制和消滅傳染病,必須講究對(duì)策(策略)和具體的防疫措施(戰(zhàn)術(shù))。防疫對(duì)策是根據(jù)各種傳染病具體情況制訂并指導(dǎo)全局的工作方針。一般來(lái)說(shuō),對(duì)所有傳染病均應(yīng)采取針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)的綜合措施,以達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短,相輔相成的作用。但在采取綜合措施時(shí),應(yīng)根據(jù)各種疾病的特點(diǎn)及不同時(shí)間、地區(qū)的具體條件,分清主次,突出主導(dǎo)措施,才能取得最大的效果。

  傳染病的預(yù)防措施

  一、預(yù)防性措施

  在疫情未出現(xiàn)時(shí)就采取的措施,以防止疫情的發(fā)生。

 �。ㄒ�)一般措施

  1.開(kāi)展預(yù)防各種傳染病的健康教育,提高人們防病知識(shí)。加強(qiáng)集體單位衛(wèi)生保健制度。

  2.有計(jì)劃地改建和建設(shè)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生措施,改善用水條件,實(shí)行飲水消毒。對(duì)污水、污物、糞便進(jìn)行無(wú)害化處理。

  3.各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立健全的消毒隔離制度,杜絕醫(yī)源性傳播。

  4.托幼機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防傳染病傳播的衛(wèi)生保健制度。

  5.加強(qiáng)國(guó)境檢疫,嚴(yán)格執(zhí)行“中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法”,防止傳染病的輸入和輸出。

  (二)預(yù)防接種(vaccination)

  預(yù)防接種的目的是使人體產(chǎn)生特異性免疫力,提高人群免疫水平,阻斷傳染病的傳播。我國(guó)預(yù)防接種已實(shí)行計(jì)劃免疫。

  1.預(yù)防接種種類(lèi)

 �。�1)人工自動(dòng)免疫:將免疫原性物質(zhì)接種人體,使人體自行產(chǎn)生特異性免疫。免疫原物質(zhì)包括處理過(guò)的病原體或其提煉成分及類(lèi)毒素等。自動(dòng)免疫制劑有下列三種:①活菌(疫)苗:由免疫原性強(qiáng)而毒力弱的活菌株經(jīng)人工培養(yǎng)而成的制品稱(chēng)活菌苗,如卡介苗;由減毒的活病毒或立克次體制成的活疫苗,如麻疹活疫苗�;罹ㄒ�)苗的優(yōu)點(diǎn)是能在機(jī)體內(nèi)繁殖,長(zhǎng)時(shí)間刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體,接種量小,接種次數(shù)少。②死菌(疫)苗:將免疫原性強(qiáng)的細(xì)菌(病毒等)滅活后制成,如百日咳菌苗等。它毋須減毒,生產(chǎn)過(guò)程簡(jiǎn)單,但免疫效果較差,接種量大。亦有將菌體成分提出而制成,如流行性腦脊髓膜炎球菌多糖體菌苗。其免疫效果較一般菌苗為好,副反應(yīng)較少。③類(lèi)毒素:將細(xì)菌毒素加甲醛去毒,成為無(wú)毒而仍保留免疫原性的制劑,如白喉類(lèi)毒素,傷風(fēng)類(lèi)毒素等。

 �。�2)人工被動(dòng)免疫:以含抗體的血清或制劑接種人體,使人體獲得現(xiàn)成的抗體而受到保護(hù)。抗體的半衰期短,一般不超過(guò)25天,主要在有疫情時(shí)應(yīng)用。①免疫血清:用毒素免疫動(dòng)物后取得含有特異性抗體血清稱(chēng)抗毒素。主要用于治療,有時(shí)也可作預(yù)防用。②免疫于蛋白(丙種球蛋白及胎盤(pán)球蛋白):由人血液或胎盤(pán)提取的丙種球蛋白制成�?勺鳂I(yè)麻疹、甲型肝炎等特殊需要的預(yù)防接種用。

  (3)被動(dòng)自動(dòng)免疫,有疫情時(shí)用于保護(hù)嬰幼兒及體弱接觸者的一種免疫方法,兼有被動(dòng)及自我免疫的長(zhǎng)處,但只能用于少數(shù)傳染病。如白喉可肌肉注射白喉抗毒素1000~3000單位,同時(shí)接種精制吸附白喉類(lèi)毒素。

  2.注意事項(xiàng)

 �。�1)各種生物制品的接種對(duì)象、劑量、次數(shù)、間隔時(shí)間、接種途徑及保存條件等均應(yīng)嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)要求執(zhí)行。

  (2)接種的禁忌證:各種傳染病患者及恢復(fù)期病人;各種器質(zhì)性疾病患者,包括循環(huán)、消化、泌尿系統(tǒng)疾病等;有過(guò)敏史者;孕婦及哺乳期母親;年老及過(guò)度體弱者等都不予接種。

 �。�3)接種時(shí)間:一般在該傳染病流行季節(jié)前1~2個(gè)月完成。在流行性乙型腦炎(乙腦)流行期禁用乙腦疫苗,避免激發(fā)潛伏感染者發(fā)病。

  3.預(yù)防接種反應(yīng)及處理

 �。�1)一般反應(yīng):屬正常反應(yīng),在接種后24小時(shí)內(nèi)接種局部可有炎癥反應(yīng),有時(shí)附近淋巴結(jié)腫痛;全身反應(yīng)有體溫升高、頭昏、惡心、嘔吐、腹瀉;一般持續(xù)1~2天。一般反應(yīng)不需處理,適當(dāng)休息即可。

 �。�2)異常反應(yīng):①局部化膿:分有菌性化膿感染與無(wú)菌性膿腫,前者在疫苗分裝時(shí)胺致病菌污染,或因注射器、接種局部消毒不嚴(yán)所致,后者多因接種含有吸附劑疫苗,或注射部位選擇不正確,注射過(guò)淺,劑量過(guò)大等。處理方法,早期均可用熱敷,每日3~5次,每次20分鐘�;撔阅撃[可用抗生素治療。無(wú)菌性膿腫切忌切開(kāi)排膿,可用注射器抽膿。②暈厥(暈針):接種者由于精神過(guò)度緊張和恐懼心理而造成暫時(shí)性腦貧血,引起短時(shí)間失去知覺(jué)和行動(dòng)能力的現(xiàn)象。在空腹、過(guò)度疲勞、接種場(chǎng)所空氣污濁等情況下易發(fā)生,多數(shù)在接種時(shí)或接種后數(shù)分鐘發(fā)生,輕者有心慌、惡心、手足發(fā)冷、發(fā)麻等,經(jīng)短時(shí)間即可恢復(fù)正常。嚴(yán)重者面色蒼白、惡心、嘔吐、心跳緩慢、脈搏無(wú)力、血壓下降伴失去知覺(jué),數(shù)十秒至數(shù)分鐘清醒。處理方法,患者平臥、頭部放低,注意保暖,口服糖水,亦可針刺人中等穴位。如仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者應(yīng)送醫(yī)院搶救治療。③過(guò)敏性休克:在接種時(shí)或接種后數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生,也有少數(shù)延至30分鐘或1~2小時(shí)發(fā)作。突然感到全身發(fā)癢、胸悶、氣急、煩躁、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、血壓下降、心律減慢、脈細(xì)或無(wú)。如不及時(shí)搶救,死亡常發(fā)生于抗原進(jìn)入機(jī)體后15~20分鐘。死亡原因多為窒息和末梢循環(huán)衰竭。處理方法,讓病人平臥、頭部放低,注意保暖,立即肌肉內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.5~1.0ml,同時(shí)肌肉內(nèi)注射苯海拉明25~50mg。呼吸衰竭者可肌肉注射尼可剎米250mg,并吸入氧氣。④過(guò)敏性皮疹:各種疫苗接種后均可使一些過(guò)敏體質(zhì)的人發(fā)生過(guò)敏性皮疹,常在接種后數(shù)小時(shí)或數(shù)天發(fā)生,多少不一,大小不等,色淡或深紅,周?chē)噬n白色。處理方法,給抗過(guò)敏藥物,如苯海拉明,每次25~50mg,每日2~3次。⑤急性精神反應(yīng):為精神或心理因素所致,輕少見(jiàn),最常見(jiàn)表現(xiàn)為急性休克性反應(yīng)和癔病性發(fā)作,這類(lèi)病人最大特點(diǎn)是臨床表現(xiàn)與主觀癥狀和客觀體征不符,而且意識(shí)不喪失。各種癥狀常在患者注意力轉(zhuǎn)移或進(jìn)入睡眠后明顯減輕,預(yù)后一般良好。一般不需特殊治療,大多數(shù)用針灸、暗示療法即可恢復(fù),嚴(yán)重者可給些鎮(zhèn)靜劑。

 �。�3)偶合病:是在注射后碰巧發(fā)生的其他疾病,常被群眾誤認(rèn)為由注射引起。在大規(guī)模預(yù)防接種時(shí)應(yīng)盡量避免發(fā)生。

 �。�4)預(yù)防接種事故:由于生物制品質(zhì)量不合格或在接種實(shí)施過(guò)程中消毒及無(wú)菌操作不嚴(yán)密引起。實(shí)質(zhì)上不屬于預(yù)防接種反應(yīng)范圍。

  4.預(yù)防接種效果考核

 �。�1)免疫學(xué)效果評(píng)價(jià):應(yīng)用血清學(xué)方法檢測(cè)疫苗接種后的特異性抗體水平。

 �。�2)流行病學(xué)效果評(píng)價(jià):比較疫苗組與對(duì)照組的發(fā)病情況,常用下列兩種指標(biāo):

  一般認(rèn)為效果指數(shù)2或以下,保護(hù)率為50%或以下,該制劑的流行病學(xué)效果可認(rèn)為是無(wú)意義的。

 �。ㄈ�)計(jì)劃免疫

  計(jì)劃免疫是根據(jù)傳染病的疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫水平的分析,按照科學(xué)的免疫程序,有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種以提高人群免疫水平,達(dá)到控制以致最終消滅傳染病的目的。預(yù)防接種僅是計(jì)劃免疫的一個(gè)組成部分。

  1.免疫程序根據(jù)有關(guān)傳染病的流行病學(xué)特征、免疫因素、衛(wèi)生設(shè)施等條件而制定。免疫程序內(nèi)容包括初種月齡、接種生物制品的間隔時(shí)間、加強(qiáng)免疫的時(shí)間等。我國(guó)的免疫程序見(jiàn)表6-3。

表6-3 我國(guó)的免疫程序

疫苗名稱(chēng) 卡介苗 脊髓灰質(zhì)炎活疫苗 百白破混合制劑 麻疹疫苗 乙型肝炎疫苗
出生 初種       1次
1月齡         2次
2月齡   1次      
3月齡   2次 1次    
4月齡   3次 2次    
5月齡     3次    
6月齡         3次
8月齡       初種  
1.5~2周歲   * 加強(qiáng)    
4歲   復(fù)服     加強(qiáng)
7歲 復(fù)種   白類(lèi)加強(qiáng) 加強(qiáng)  
12歲 復(fù)種(農(nóng)村)        

  *部分地區(qū)對(duì)18~24個(gè)月齡兒童作第一次復(fù)服,4歲作第二次復(fù)服

  兒童基礎(chǔ)免疫:卡介苗一針,脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗三次,百白破混合制劑三針(兩針間隔至少一個(gè)月),麻疹活疫苗一針。乙型肝炎疫苗三針。在未進(jìn)行孕婦乙肝病毒表面抗原(HBsAg)篩查地區(qū),其所有新生兒均使用10ug三次免疫接種。在篩查地區(qū),對(duì)HbsAg陽(yáng)性母親分娩的新生兒第一針(出生)用30ug,第二(1月)、三針(6月)各用10ug接種。學(xué)齡前兒童用10ug3針免疫接種。城市和已裝備冷鏈地區(qū)的兒童要在12個(gè)月內(nèi)完成基礎(chǔ)免疫,尚未裝備冷鏈和邊區(qū)少數(shù)民族地區(qū)可在18個(gè)月內(nèi)完成。牧區(qū)及人口稀少的邊境地區(qū)可在36個(gè)月齡內(nèi)完成。

  2.?dāng)U大免疫計(jì)劃(Expanded Programme on Immunization,EPI)

  世界衛(wèi)生組織提出擴(kuò)大免疫計(jì)劃(EPI),要求在1990年前為全世界兒童對(duì)麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)及結(jié)核病六種兒童傳染病進(jìn)行預(yù)防接種,以減少上述六病的發(fā)病率與死亡率。1981年我國(guó)參加此擴(kuò)大免疫計(jì)劃,并制定了《1982~1990年全國(guó)計(jì)劃免疫工作規(guī)劃》,控制上述六種兒童傳染病。

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