自從1983年Warren和Marshall從慢性活動性胃炎病人胃粘膜標本中分離培養(yǎng)出幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp)以來，對Hp感染診斷方法的研究進展甚快。由于Hp含有豐富的尿素酶，能分解胃液內的尿素，有人提出抽取胃液測定尿素氮（GUN)以診斷Hp感染。近來我們對100例胃病患者在內鏡檢查的同時抽取胃液測定GUN，探討其對診斷Hp感染的臨床價值。
1 對象和方法
1.1 對象
經(jīng)內鏡檢查各中胃病患者100例，其中男63例，女47例，年齡21歲～74歲，平均41.66歲。病程15d～23a，平均3.92a。均無慢性腎功能不全病史，血液尿素氮檢查均在正常范圍。
1.2 方法
內鏡檢查時，從活檢孔處送入導管于胃底粘液糊處抽取胃液3ml～5ml測定GUN，同進在距幽門口2cm～3cm處的胃竇部活檢組織4塊，1塊作尿素酶試驗，1塊直接涂片革蘭染色后鏡檢，另2塊作病理檢查。Hp定量分級標準采用三級方法，以尿素酶和直接涂處片檢查中任何一項陽性者作為Hp陽性。檢查前3天停服用任何抗菌藥物。
2 結果
2.1 GUN含量
經(jīng)尿素酶試驗和直接涂片檢查Hp陽性者66例，其GUN含量為0.84mmol/L±0.54mmol/L（范圍為0.21mmol/L～2.13mmol/L)，Hp陽性者44例，GUN含量為2.36mmol/L±1.77mmol/L（范圍為1.87mmol/L～8.7mmol/L)，兩組比較差異非常顯著（P＜0.001)。
2.2 不同Hp定量分級者GUN含量
本組26例Hp定量分級屬＋，21例屬++和19例屬+++，其GUN含量分別相應為1.16mmol/L±0.88mmol/L、0.75mmol/L±0.61mmol/L和0.64mmol/L±0.32mmol/L。各組與44例Hp陰性比較，GUN含量的差異均非常顯著（P＜0.01)。
2.3 GUN測定與其他檢測方法比較
如果以GUN＜1.92mmol/L作為診斷Hp感染的界限，GUN含量測定陽性者63例（陽性率為63％)，尿素酶試驗陽性者61例（陽性率61％)，粘膜直接涂片檢查陽性者57例（陽性率57％)。以GUN測定的敏感性為最高。
3 討論
目前診斷Hp感染的方法主要有：胃粘膜活檢標本分離培養(yǎng)和直接涂片染色鏡檢、病理組織切片染色鏡檢、凝集試驗、補體結合試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗和免疫印跡試驗檢測病人血中Hp特異性抗體、抗Hp單克隆抗體檢查、尿素酶試驗和呼氣試驗。這些方法中，有些因方法復雜、費用昂貴不易推廣。直接涂片革蘭染色鏡檢Hp簡便、快速、價廉，敏感性為84％～96％，但無經(jīng)驗者可低至30％～50％。病理組織切片檢查費時、費力。細菌培養(yǎng)是最準確和最可靠的方法，亦是驗證其他診斷性試驗的標準方法，但需時較長，需特殊培養(yǎng)基和微需氧環(huán)境，不適合于基層醫(yī)院推廣。尿素酶試驗具有簡便實用、快速靈敏、較為準確之優(yōu)點，但是由于Hp在胃內的分布呈“斑片”狀，尿素酶試驗與其他需通過胃粘膜標本檢查的方法一樣，對胃組織標本取材要求較高，很難避免假陰性產(chǎn)生。在內鏡檢查前吞服利多卡因、近期服用過甲氰咪呱、鉍劑和抗菌素或消毒劑浸泡胃鏡和活檢鉗等原因均會導致假陰性結果的產(chǎn)生。
鄭鵬遠等通過測定GUN含量診斷Hp感染，發(fā)現(xiàn)Hp感染者GUN含量明顯減低，且隨著治療過程中Hp的清除GUN也升高。本文結果也顯示66例Hp陽性者44例陰性者比較，其GUN含量有明顯差異。如以1.92mmol/L作為臨界值以區(qū)分Hp感染是否存在，診斷陽性率達63％，敏感性高于尿素酶試驗和直接涂片檢查。因此GUN測定可以作為診斷Hp感染的有效指標之一。
測定GUN診斷Hp感染不受細菌“斑片”狀分布、污染等諸因素的影響，具有快速、簡便、準確等優(yōu)點，并可作為動態(tài)觀察Hp被清除的指標。文獻報告慢性腎功能不全伴Hp感染者，因血尿素氮含量較高，GUN也明顯升高。因此應詢問患者有無腎臟疾病史，并同時作血尿素氮測定以排除假陰性結果。另外在內鏡檢查時應先抽取胃液，然后再活檢胃粘膜組織，以免因出血影響GUN測定。
王國華 謝瑋琳 常培根 林巧英 徐玉玉
江蘇省常州市戚墅堰鐵路醫(yī)院（213003)
