�。ㄋ�)其它器官組織檢查
1．骨髓穿刺 主要檢查杜氏利什曼原蟲無鞭毛體。一般常作髂骨穿刺，患者側(cè)臥，露出髂骨部位。視年齡大小，選用17～20號帶有針芯的干燥無菌穿刺針，從髂骨前上刺后約1cm處刺入皮下，當(dāng)針尖觸及骨面時，再慢慢地鉆入骨內(nèi)約0.5～1.0cm，即可拔出針芯，接上2ml的干燥注射器，抽取骨髓液。取少許骨髓液作涂片；甲醇固定，同薄血膜染色法染色，油鏡檢。
2．淋巴結(jié)穿刺
�、爬猜x：檢出率低于骨髓穿刺，但方法簡便、安全，且患者經(jīng)治療后，淋巴結(jié)內(nèi)原蟲消失較慢，故仍有一定價值。一般選腹股溝部，先將局部皮膚消毒，用左手拇指和食指捏住一個較大的淋結(jié)，右手取干燥無菌的6號針頭刺入淋巴結(jié)，此時淋巴結(jié)組織液自能進(jìn)入針內(nèi)。稍待片刻，拔出針頭，將針頭內(nèi)少量的淋巴結(jié)組織液注于載玻片上，作涂片染色檢查。也可用摘除的淋巴結(jié)的切面做涂片，染色后鏡檢。
⑵絲蟲成蟲：可用注射器從可疑的淋巴結(jié)節(jié)中抽取成蟲，或剖檢摘除的結(jié)節(jié)尋找成蟲，也可作病理組織切片檢查。
3．肌肉活檢
�、判x幼蟲：用外科手術(shù)從患者的腓腸肌或肱或股二頭肌取米粒大小的肌肉一塊，置于載玻片上，加50％甘油滴，蓋上另一載玻片，均勻用力壓緊，低倍鏡下觀察。取下肌肉須立即檢查，否則幼蟲變得模糊，不易檢查。
�、曝i囊尾蚴：摘取肌肉內(nèi)的結(jié)節(jié)，剝除外層纖維被膜，在2張載玻片間壓平、鏡檢。也可經(jīng)組織固定后作切片染色檢查。
4．皮膚 檢查疥螨，蠕形螨，利什曼原蟲等。
�、沤牝簠⒖础敖牝�疥瘡”！一節(jié)。
⑵蠕形螨：參看“蠕形螨和蠕形螨病”一節(jié)。
�、抢猜x：在皮膚上出現(xiàn)丘疹和結(jié)節(jié)等疑似皮膚型黑熱病患者，可選擇皮損較明顯之處，作局部消毒，用干燥滅菌的注射器，刺破皮損處，抽取組織液作涂片；或用消毒的鋒利小剪，從皮損表面剪取一小片皮膚組織，以切面作涂片；也可用無菌解剖刀切一小口，刮取皮膚組織作涂片。以上涂片均用瑞氏或姬氏染液染色。如涂片未見原蟲，可割取小丘疹或結(jié)節(jié)，固定后，作組織切片染色檢查。
5．直腸粘膜 用直腸鏡從直腸粘膜病變組織內(nèi)可查見日本血吸蟲卵及溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。
日本血吸蟲卵：用直腸鏡自直腸取米粒大小的粘膜一塊，經(jīng)水洗后，放在2載玻片間，輕輕壓平，鏡檢。蟲卵鑒別見表21。－3。
表21－3 粘膜內(nèi)血吸蟲卵未染色之鑒別
| 活卵 | 近期變性卵 | 死卵（鈣化卵) | |
| 顏色 | 淡黃至黃褐色 | 灰白至略黃色 | 灰褐色至棕紅 |
| 卵殼 | 較薄 | 薄或不均勻 | 厚而不均勻 |
| 胚膜 | 清楚 | 清楚 | 不清楚 |
| 內(nèi)含物 | 卵黃細(xì)胞或胚團(tuán)或毛蚴 | 淺灰色或黑色小點(diǎn)或折光均勻的顆粒或萎縮的毛蚴 | 兩極可有密集的黑點(diǎn)含網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或塊狀物 |
溶組織阿米巴：用乙狀結(jié)腸鏡觀察潰瘍形狀，自潰瘍邊緣或深層刮取潰瘍組織，置于載玻片上，加少量生理鹽水，蓋上蓋片，輕輕壓平，立即鏡檢。也可取出一小塊病變的粘膜組織，固定切片，染色檢查。
6．肺組織 檢查卡氏肺孢子蟲包囊。取一小塊肺組織作涂片，自然干燥后甲醇固定，用改良銀染色法進(jìn)行染色。
改良銀染色法染色步驟：
1．將肺涂片置于5％鉻酸，氧化15分鐘，溫度為20℃。氧化后的標(biāo)本均從流水沖洗數(shù)秒。
2．1％亞硫酸氫鈉經(jīng)1分鐘，自來水沖洗后，蒸餾水洗滌3～4次。
3．放入四胺銀工作液內(nèi)，并在60℃孵育約90分鐘，至標(biāo)本轉(zhuǎn)至黃褐色為止。流水、蒸餾水各洗5分鐘。
4．0.1％氯化金2～5分鐘，蒸餾水洗4～5次。
5．2％硫代硫酸鈉5分鐘，流水至少洗10分鐘。
6．亮緣復(fù)染45秒。
7．95％，99％，100％乙醇逐級脫水。
8．二甲苯透明3次，樹膠封片。
染色結(jié)果顯示，卡氏肺孢子蟲包囊呈圓形、卵圓形或不規(guī)則的多角形，囊壁為淡褐色或深褐色。紅細(xì)胞為淡黃色，其余背景呈淡綠色。
（陳佩惠 姜洪杰)
