【影像診斷】
0.3-0.5L積液X線下僅見肋隔角變鈍；更多的積液顯示有向外側(cè)，向上的弧形上緣的積液影（圖2－13－2)平臥時(shí)積液散開，使整個(gè)肺野透亮度降低。液氣胸時(shí)積液有液平面。大量積液時(shí)整個(gè)患側(cè)陰暗，縱隔推向健側(cè)。積液時(shí)常遮蓋肺內(nèi)原發(fā)病灶；抽液后可發(fā)現(xiàn)腫瘤或其它病變。包裹性積液不隨體位改變而變動(dòng)，邊緣光滑飽滿，局限于葉間肺與膈之間，有時(shí)超聲檢查或人工氣腹可協(xié)助診斷。
圖2－13－2滲出性胸膜炎
B型超聲可探查被胸液掩蓋的腫塊，幫助胸腔穿刺術(shù)的定位。CT檢查能根據(jù)胸液的不同密度提示判斷為滲出液、血液或膿液，還可顯示縱隔，氣管旁淋巴結(jié)、肺內(nèi)腫塊以及胸膜間皮瘤和胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤。高千伏X線檢查也是較好診斷手段。這些影像都可與X線檢查結(jié)果聯(lián)系分析，對診斷很有幫助。
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
胸腔穿刺抽出積液作下列檢查，對明確積液性質(zhì)及病因診斷均非常重要。
一、外觀
漏出液清澈透明，靜置不凝固，比重＜1.016-1.018。滲出液多呈草黃色，稍混濁，比重＞1.018。膿性積液若有大腸桿菌或厭氧菌感染常有臭味。血性胸液呈不同程度的洗肉水樣或靜脈血樣；乳狀胸液為乳糜胸；巧克力色胸液提示阿米巴肝膿腫破入胸腔；黑色胸液可能有曲菌感染。
二、細(xì)胞
漏出液細(xì)胞數(shù)常少于100×106／L，以淋巴細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞為主。滲出液白細(xì)胞常多于500×106／L。膿胸時(shí)白細(xì)胞多達(dá)10×109／L以上。中性粒細(xì)胞增多提示急性炎癥；淋巴細(xì)胞為主時(shí)多為結(jié)核性或癌性；酸性粒細(xì)胞增多見于寄生蟲感染或結(jié)締組織病等。胸液中紅細(xì)胞在5×109／L以上，可呈淡紅色，多由惡性腫瘤、結(jié)核病等引起。胸腔穿刺損傷血管也可引起血性胸液，應(yīng)注意鑒別。紅細(xì)胞超過10×1010／L時(shí)提示創(chuàng)傷、腫瘤或肺栓塞。癌性胸液中約有60％可檢出癌細(xì)胞，反復(fù)多次檢查可提高檢出率。胸液中細(xì)胞染色體數(shù)目和形狀變異（非整倍體)對惡性腫瘤的診斷有幫助。胸液中間皮細(xì)胞常有變形，易誤為腫瘤細(xì)胞，應(yīng)注意識(shí)別。 非結(jié)核性胸液中間皮細(xì)胞超過5％，而且較易找到狼瘡細(xì)胞。
三、PH
結(jié)核性胸液pH常＜7.30；pH<7.00者僅見于膿胸、結(jié)締組織病以食管破裂所伴發(fā)的胸腔積液，急性胰腺炎所伴胸液pH＞7.30。當(dāng)pH＞7.40時(shí)，應(yīng)懷疑為癌性胸液。
四、病原體
胸液離心沉淀作涂片染色檢查找細(xì)菌，除作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)外，還可根據(jù)需要作結(jié)核菌或真菌培養(yǎng)。結(jié)核性胸膜炎大量胸液沉淀后作培養(yǎng)，約20％陽性。巧克力色膿液還應(yīng)鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體。
五、蛋白質(zhì)
滲出液的蛋白含量，胸液／血清比值大于0.5。蛋白含量30g/L時(shí)，胸液比重約為1.018（每加減蛋白1g，使比重增減0.003)。漏出液蛋白含量較低（＜30g/L)，以白蛋白為主，粘蛋白試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn))陰性。
六、類脂
乳糜胸胸液中含中性脂肪、甘油三酯較多（＞4.52mmol/L)是陳舊性積液膽固醇積聚所致，見于陳舊性結(jié)核性胸膜炎，癌性胸液或肝硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。膽固醇性胸腔積液所含膽固醇量雖高，但甘油三酯則正常，呈淡黃色或暗褐色，含有膽固醇結(jié)晶，脂肪顆粒及大量退變細(xì)胞（有淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞)。
七、葡萄糖
漏出液內(nèi)葡萄糖含量通常在3.34mmol/L以上；癌性胸液內(nèi)葡萄糖也很少低于此值。若甚低，則提示腫瘤廣泛浸潤，癌細(xì)胞發(fā)現(xiàn)率高，預(yù)后不良。
炎癥所致胸液中葡萄糖含量降低，膿性胸液內(nèi)葡萄糖通常低于1.11mmol/L；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所伴胸液的糖含量甚低，有時(shí)低于0.12mmol/L。
八、酶
胸液乳酸脫氫酶（LDH)含量增高，其中淀粉酶含量有時(shí)甚至高于血淀粉酶的水平。約10％惡性腫瘤的胸液中淀粉酶含量亦升高。食管破裂時(shí)，唾液中淀粉酶流入胸腔，亦使胸液中含量增高。
結(jié)核性胸液中腺苷酸脫氨酶（ADA)可以高于100U／L（一般在45U／L以上)；而癌性胸液常低于25U／L，含量低于45U／L時(shí)，還可能為其他炎性滲出液，如肺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
此外，溶菌酶（LZM)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶等在結(jié)核性胸液中可以增高，而在惡性胸液中一般不高，有時(shí)亦可作為輔助性鑒別資料。
九、免疫學(xué)檢查
風(fēng)濕熱、細(xì)菌性肺炎、結(jié)核病、癌癥等所伴胸液中類風(fēng)濕因子滴定度在1:160以上。結(jié)締組織�。愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡)胸液中補(bǔ)體減少，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的胸液中狼瘡細(xì)胞比血中更易發(fā)現(xiàn)。
十、胸膜活檢
經(jīng)皮胸膜活組織檢查對于鑒別是否有腫瘤以及判定胸膜肉芽腫性病變時(shí)，很有幫助。擬診結(jié)核病時(shí)，活檢標(biāo)本病理檢查,還可作結(jié)核菌培養(yǎng)。膿胸或有出血傾向的患者不宜作胸膜活檢，必要時(shí)可用胸鏡或纖維支氣管鏡插入胸膜腔窺視，進(jìn)行活檢。
