五、診斷
AD的診斷首先必須認(rèn)識(shí)AD的臨床癥狀，詳細(xì)詢問病史，其次進(jìn)行仔細(xì)的精神狀態(tài)和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。
�、�1993年我國(guó)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：⑴智力檢測(cè)證實(shí)癡呆；⑵至少有2項(xiàng)識(shí)別功能障礙；⑶記憶及識(shí)別障礙進(jìn)行性加重；⑷無意識(shí)障礙；⑸40-90歲起�。虎薀o其它軀體或腦部疾病能解釋上述病情。
支持條件：⑴進(jìn)行性加重的失語(yǔ)、失用、失認(rèn)；⑵日常生活及行為障礙；⑶家族中有相似患者；⑷腦脊液正常，腦電圖無特異改變，CT有腦萎縮，且進(jìn)行性加重。
AD病理診斷指標(biāo)比較明確：⑴<60歲癡呆者，腦活栓組織中應(yīng)有大量SP(≧15個(gè)/10個(gè)低倍視野)和NFT；⑵>70歲癡呆者，腦組織中僅見SP，而無NFT者，其SP必須甚多；⑶腦組織中僅有NFT者，只符合拳擊癡呆診斷，不診斷癡呆；⑷癡呆腦組織中無SP或NFT者，應(yīng)考慮其他原因。
�、贒SM-IV（1994年)診斷標(biāo)準(zhǔn)
3．WHO的ICD-10（1992年)診斷標(biāo)準(zhǔn)
美國(guó)神經(jīng)系統(tǒng)傳染性疾病及卒中研究所（NICFS)及老年性癡呆及其相關(guān)性疾病協(xié)會(huì)（ADRDA)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定根據(jù)癥狀、量表及神經(jīng)影像學(xué)所見，只能診斷為“可能為老年性癡呆”，確認(rèn)則有賴于腦組織活檢。這在我國(guó)較難被患者及家屬接受，早期診斷AD存在更多困難。
目前美國(guó)已開展雙標(biāo)免疫化法以檢出NFT；立體異構(gòu)生物學(xué)技術(shù)計(jì)算出神經(jīng)元數(shù)目及tau數(shù)量。我國(guó)有些單位開展了腦脊液中測(cè)定磷酸化神經(jīng)纖維絲（phospho-ryltedneurofilament,PNF)/PHF值。
無論如何，癡呆臨床誤診率尚很高（>15%)，尤其是早期診斷，困難較大。CT/MRI具有診斷價(jià)值。正電子放射成像技術(shù)（PET)研究應(yīng)用正受到重視。
六、鑒別診斷
1．血管性癡呆，起病迅速，階梯式進(jìn)展，智力非全面障礙，記憶障礙明顯，情緒易波動(dòng)，人格改變不明顯，有明顯的腦局灶體征，多有高血壓及卒中史。CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)生腦梗塞，總體積達(dá)50ml以上，或多發(fā)性腔隙性腦梗塞，多位于丘腦及額顳葉，或有皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病表現(xiàn)。腦電地形圖顯示兩側(cè)非對(duì)稱性的彌漫性慢波功率增強(qiáng)，α波功率正常。腦脊液中GuZu-SOD活性不高，膽堿脂酶活性不低，這些與老年性癡呆均不相同。
正壓性腦積水：癡呆發(fā)展較快，顱內(nèi)壓不高，雙下肢步態(tài)失調(diào)，走路不穩(wěn)，尿失禁，CT或MRI示腦室擴(kuò)大顯著，皮質(zhì)萎縮不明顯。
七、治療
尚無肯定的十分有效或治愈的方法。治療AD的藥物主要分為二類；
1．增加腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能，主要為膽堿酯酶抑制劑和M-膽堿受體激動(dòng)劑。
2．作用于神經(jīng)傳遞系統(tǒng)的細(xì)胞保護(hù)劑，以延緩腦神經(jīng)元變性過程，從理論上講，阻斷β-淀粉樣蛋白（ABP)形成，抑制ABP的神經(jīng)毒性和保護(hù)或修復(fù)神經(jīng)元，達(dá)到防治AD的目的。
目前美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市的僅兩種治療AD的藥物，即1993年9月批準(zhǔn)的他克林（tacrine)t 1997年3月批準(zhǔn)的E-2020（donepezi)均為膽堿酯酶抑制劑。
其它：
�、黉X蟹合劑（aluminum chelating agent),如deferoxamine,可減少鋁的吸收及腦組織鋁濃度，耐受性好，已有一些臨床及實(shí)驗(yàn)證據(jù)。
�、诜枪檀碱悾∟SAIDS)和固醇類抗炎藥對(duì)一些患者的病情有減輕作用，是候選治療策略之一。
�、坌约に氐膽�(yīng)用，支持者認(rèn)為老年婦女停經(jīng)后，用雌激素替補(bǔ)療法，對(duì)老年婦女癡呆有一定作用。
�、芨纳颇X代謝藥：如銀杏葉提取物可改善神經(jīng)元代謝，對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)有陽(yáng)性影響；大量腦復(fù)康可延緩AD病人的病情發(fā)展，對(duì)命名和遠(yuǎn)近記憶有改善。
�、葩}離子拮抗劑：如尼莫地平等，近年研究表明各種原因造成的細(xì)胞尚超載、鈣穩(wěn)態(tài)失衡是造成細(xì)胞死亡的最后總通路。
�、藁蛑委�；利用重組技術(shù)將正�；蛱鎿Q有缺陷的基因，以達(dá)到根治基因缺陷的目的，目前尚不能實(shí)現(xiàn)。輸入外源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子，可有效地防止中樞膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)損害，動(dòng)物學(xué)習(xí)和記憶改善；已有首例用神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療AD的報(bào)道；腦內(nèi)注射后1個(gè)月，系列詞語(yǔ)記憶改善，但其他認(rèn)知功能無變化。
�、咧嗅t(yī)中藥治療：自古就有文獻(xiàn)記載，一般多從腦、心、腎等不同臟腑及氣、血、痰、瘀、火、郁等病機(jī)論治。近年日本對(duì)AD應(yīng)用當(dāng)歸芍藥散、鉤藤散及黃連解毒湯等從郁、風(fēng)、熱、毒等角度進(jìn)行研究，認(rèn)為對(duì)AD有一定改善學(xué)習(xí)記憶功效。
⑧針炙療法；已在探索。頭針取雙側(cè)語(yǔ)言區(qū)、暈聽區(qū)、耳針取心、腦及質(zhì)下及內(nèi)分泌穴；體針取豐隆，間使、大椎、腎俞、人中、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池等穴，一般強(qiáng)調(diào)辯論選穴。
