橈骨遠(yuǎn)端骨折極為常見,約占平時(shí)骨折1/10。多發(fā)生老年婦女、兒童及青年。骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2~3cm范圍內(nèi),多為閉合骨折。
一、骨折原因及類型
。ㄒ)伸直型骨折(Colles骨折)最常見,多為間接暴力致傷。跌倒時(shí)腕背屈掌心觸地,前臂旋前肘屈曲。骨折線多為橫形。兒童可為骨骺分離,老年常為粉碎骨折。骨折遠(yuǎn)段向背側(cè),橈側(cè)移位,近段向掌側(cè)移位,可影響掌側(cè)肌腱活動(dòng)。暴力輕時(shí)可發(fā)生嵌入骨折無移位。粉碎骨折可累及關(guān)節(jié),或合并下橈尺關(guān)節(jié)韌帶斷裂,下尺橈關(guān)節(jié)脫位,分離,或造成尺骨莖突撕脫(圖3-39)。
圖3-39 橈肌下端伸直型骨折典型移位
圖3-40 屈曲型橈骨下端骨折移位情況
。ǘ)屈曲型骨折(Smith骨折)較少見。骨折發(fā)生原因與伸直型相反,故又稱“反科雷氏”骨折。跌倒時(shí)腕掌屈,手背觸地發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位,骨折近端向背側(cè)移位(圖3-40)。
二、臨床表現(xiàn)及診斷
腕部腫脹,疼痛,活動(dòng)受限。伸直型骨折移位明顯時(shí),可見餐叉狀及槍刺樣畸形(圖3-41)。
餐叉畸形 槍刺畸形
圖3-41 橈骨下端骨折畸形
正! 】评资瞎钦酆罅砍吲c尺骨莖突間距離縮短
圖3-42 量尺試驗(yàn)
尺骨莖突和橈骨莖突在同一平面,量尺試驗(yàn)陽性(圖3-42)。放量尺在肱骨內(nèi)上髁和小指尺側(cè),量尺與尺骨莖突間距離正常為2cm左右,橈骨下端骨折后。因手向橈側(cè)移位,此距離減少或消失。
正位X片示橈骨遠(yuǎn)端橫形骨折,遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位,橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線傾斜角小于正常20~25°,甚至變成0°。兩斷端嵌入縮短,尺骨莖突經(jīng)常有小撕脫骨片。側(cè)位X片示橈骨下端向背側(cè)移位,橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)傾斜的關(guān)節(jié)面角消失或向背側(cè)傾斜(圖3-43)。
A 橈骨正! 尺側(cè)傾斜 C 橈骨關(guān)節(jié)面 D橈骨關(guān)節(jié)面
尺側(cè)斜度 度減少 正常掌側(cè)傾斜度 反常傾斜度
圖3-43 橈腕關(guān)節(jié)解剖關(guān)系
屈曲型骨折與伸直型骨折癥狀相似,畸形相反,X片顯示橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。