[適應(yīng)證]
1．風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、心功能Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上。
2．風(fēng)濕活動(dòng)或心內(nèi)膜炎已被控制6個(gè)月以上。
3．年齡以20-40歲最為適宜。
4．心臟B超檢查，二尖瓣葉活動(dòng)尚好，無(wú)或僅有輕度鈣化；二尖瓣無(wú)或僅有輕度閉鎖不全；左心房?jī)?nèi)無(wú)血栓。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1．糾正心力衰竭。
2．防治肺部感染。
3．注意鉀的補(bǔ)充。
4．有條件時(shí)，應(yīng)做好術(shù)中體外循環(huán)的應(yīng)急準(zhǔn)備。
[體位]
仰臥位。
[麻醉]
氣管內(nèi)插管全麻。
[手術(shù)步驟]
(一)左徑閉式二尖瓣擴(kuò)張術(shù)
1．體位：仰臥位，左胸背部墊高30°～40°。
2．切口：左胸前外側(cè)切口，經(jīng)第4或第5肋間進(jìn)胸。
3．于左膈神經(jīng)前1～2em處縱行切開(kāi)心包，其上緣達(dá)肺動(dòng)脈，下緣至膈肌上。邊緣縫線牽引，充分顯露心臟左側(cè)面(圖1)。
4．心尖部觸及舒張期震顫，核實(shí)診斷(圖2)。觀察左心耳大小，估計(jì)可否能通過(guò)術(shù)者右手示指。
5．用1-0無(wú)創(chuàng)滌綸線從左心耳根部右側(cè)開(kāi)始，縫1周荷包結(jié)扎線4-5針，套入Rumel止血器。于心尖無(wú)血管區(qū)亦縫荷包線(圖3)，套人止血器。
