四、輔助檢查
小腿肌肉靜脈叢血栓形成，癥狀隱晦，且不典型，常難以確診。髂股靜脈血栓形成、混合型及股青腫，具有較為典型的臨床表現(xiàn)，一般診斷多無困難。但是為了確定診斷，明確病變范圍，可選用下列輔助檢查：
�。ㄒ�)放射性同位素檢查目前有同位素靜脈造影和放射性纖維蛋白原試驗兩種方法。前者處于實驗研究階段，尚未在臨床應(yīng)用；后者是應(yīng)用125碘標記人體纖維蛋白元，能被正在形成的血栓所攝取，每克血栓中含量要比等量血液高5倍以上，因而形成放射性濃稀現(xiàn)象，在下肢體進行掃描，即能判斷有無血栓形成。該法操作簡便，無創(chuàng)傷，正確率高，可以發(fā)現(xiàn)較小靜脈隱匿型血栓。
�。ǘ�)超聲波檢查利用多普勒效應(yīng)，將探頭置于較大靜脈的體表，可聞及或描記靜脈血流音，如該部無血流音，可說明靜脈栓塞。應(yīng)用新型顯像儀，還可直接觀察靜脈直徑及腔內(nèi)情況，可了解栓塞的大小及其所在部位。
�。ㄈ�)電阻抗體積描記檢查采用各種容積描記儀，測定氣囊?guī)ё钄喙伸o脈回流后小腿容積增加程度，以及去除阻斷后小腿容積減少速率，從而可判斷下肢靜脈通暢度，以確定有無靜脈血栓形成。
�。ㄋ�)靜脈測壓 站立位足背靜脈正常壓力一般為130cmH2O，踝關(guān)節(jié)伸屈活動時，一般下降為60cmH2O，停止活動后，壓力回升，回升時間超過20秒鐘。主干靜脈有血栓形成時，站立位無論靜息或活動時壓力，均明顯升高�；厣龝r間增快，一般為10秒鐘左右。
（五)靜脈造影 為最準確的檢查方法，能使靜脈直接顯像，可有效地判斷有無血栓，能確定血栓的大小、位置、形態(tài)及側(cè)支循環(huán)情況。后期行逆行造影，還可了解靜脈瓣膜功能情況。
五、治療
�。ㄒ�)非手術(shù)療法 適用于周圍型及超過3日以上的中央型和混合型。
1.臥床休息和抬高患肢 臥床休息1～2周，避免活動和用力排便，以免引起血栓脫落。墊高床腳20～25cm，使下肢高于心臟平面，可改善靜脈回流，減輕水腫和疼痛。開始下床活動時，需穿彈力襪或用彈力繃帶，使用時間因栓塞部位而異：小腿肌肉靜脈叢血栓形成使用1～2周；腘靜脈血栓形成，使用不超過6周；髂股靜脈血栓形成，可用3～6個月。
鏈激酶 從溶血性鏈球菌的培養(yǎng)液中提制。成人首次劑量為50萬IU，溶于5%葡萄糖溶液中，在30分鐘內(nèi)的靜脈滴入，以后按10萬IU/小時的維持劑量，連續(xù)靜脈滴注，直到臨床癥狀消失，并再繼續(xù)維持3～4小時，療程一般3～5天。用藥期間，應(yīng)監(jiān)測凝血酶時間和纖維蛋白原含量。凝血酶時間正常15秒左右，使控制在正常值的2～3倍。纖維蛋白原正常2～4g/L，不宜低于0.5～1g/L。醫(yī)學全.在線.網(wǎng).站.提供
尿激酶 從人尿中提取，副作用小，優(yōu)于鏈激酶。國外用藥劑量較大，首次劑量3000～4000IU/Kg，在10～30分鐘內(nèi)靜脈滴入，維持量2500～4000IU/Kg/小時，療程一般12～72小時。國內(nèi)多用小劑量，一般3～5萬IU/次，每日2～3次。上海中山醫(yī)院用法：8萬IU/次，溶于5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，每日2次。以后根據(jù)監(jiān)測纖維蛋白原及優(yōu)球蛋白溶解時間，若纖維蛋白原低于2g/L，或優(yōu)球蛋白溶解時間小于70分鐘，均需暫停用藥1次，可延續(xù)應(yīng)用7～10天。
纖維蛋白溶酶（纖維酶，血漿酶) 首次注射劑量為5～15萬IU，靜脈滴注，以后每隔8～12小時注射5萬Iu ，共7天。
3.抗凝療法 常作為溶栓療法與手術(shù)取栓術(shù)的后續(xù)治療，常用的抗凝藥物有肝素和香豆素類衍生物。
肝素 為非常有效的抗凝藥物，一般成人劑量1～1.5mg/Kg，每4～6小時靜脈或肌肉注射1次，并監(jiān)測試管法凝血時間，以控制在20～25分鐘為宜，若小于15或大于30分鐘，應(yīng)增大或減少劑量。
香豆素衍生物 常用的有華法靈（Warfarum)、新抗凝和新雙香豆素等，一般用藥后24～48小時開始發(fā)生效用，故常與肝素聯(lián)合應(yīng)用。一般在聯(lián)合用藥2天后，停止應(yīng)用肝素，而用本藥維持量。維持抗凝治療時間，應(yīng)按照病情和血栓形成的部位而定。小腿深靜脈血栓形成，需維持4～7周；髂股靜脈血栓形成，需3～6個月。用藥期間，應(yīng)監(jiān)測凝血酶原時間，使其控制在20～30秒左右。目前臨床常用華法靈，一般第一日10～15mg，第2日5mg，以后應(yīng)用維持量，每日2.5mg左右。
4.祛聚療法 臨床常用的有低分子右旋糖酐、阿期匹林和潘生丁等。
5.中藥 可用消栓通脈湯（丹參、川芎、當歸、三梭、牛夕、水蛭、土別蟲、穿山甲)加味。
（二)手術(shù)療法
1.靜脈血栓取除術(shù) 適用于病期在3日以內(nèi)的中央型和混合型�？汕虚_靜脈壁直接取栓，現(xiàn)多用Fogarty帶囊導管取栓，手術(shù)簡便（圖2-121)。
（1)通過右下肢大隱靜脈分支，插入第一根Fogarty導管至下腔靜脈，鼓張氣囊，以防栓塞；從左下肢股靜脈切開插入第二根導管達血栓近側(cè)。
（2)鼓張左側(cè)第二根導管的氣囊后，連同氣囊，緩緩地拉出。萎癟第一根導管的氣囊，恢復血液回流。
圖2-121 髂股靜脈Fogarty導管取栓術(shù)
2.下腔靜脈結(jié)扎或濾網(wǎng)成形術(shù) 適于下肢深靜脈血栓形成向近心端伸延達下腔靜脈并發(fā)肺栓塞者。下腔靜脈結(jié)扎，術(shù)后心臟排出量突然減少，可造成死亡，且并發(fā)下肢靜脈回流障礙，現(xiàn)多不主張應(yīng)用，而以各種濾網(wǎng)成形術(shù)代替。
