六、腦血管疾病
�。ㄒ�)腦動(dòng)脈瘤 直徑小于1.0cm，無血栓，無鈣化的動(dòng)脈瘤，雖行增強(qiáng)CT檢查也不易顯影。較大動(dòng)脈瘤增強(qiáng)檢查后可呈圓形致密影。動(dòng)脈瘤破裂出血，CT可查出血液在蛛網(wǎng)膜下腔，腦內(nèi)或腦室內(nèi)分布情況。還可發(fā)現(xiàn)出血引起腦血管痙攣所致的腦梗塞、腦水以及阻塞腦脊液循環(huán)引起的腦室擴(kuò)大。
（二)腦血管發(fā)育異常 小的病變CT不易發(fā)現(xiàn)，較大或顯示為不均等密度、不規(guī)則形病灶。出血和鈣化則表現(xiàn)為高密度病灶。如無血腫則無占位變化。增強(qiáng)檢查可顯示迂曲、粗大的供血及引流血管，而病灶則有不規(guī)則增強(qiáng)。如發(fā)現(xiàn)位置表淺、外形不整的腦內(nèi)血腫，應(yīng)行腦血管造影以確定是否因腦血管發(fā)育異常出血所致。
腦動(dòng)脈與腦血管發(fā)育異常的診斷靠腦血管造影，但CT診斷其并發(fā)癥則很難準(zhǔn)確。
MRI不需注射造影劑便能直接觀察動(dòng)脈瘤的瘤壁和瘤內(nèi)血栓（圖5－1－6E、F)、血管畸形的供血和引流血管、畸形血管團(tuán)以及繼發(fā)性改變，例如腦出血、缺血和軟化等情況。但動(dòng)脈瘤和血管畸形在手術(shù)前一般還需作腦血管造影或DSA，以便詳細(xì)了解腦的供血和腦循環(huán)情況。
圖5－1－6 MRI掃描SE序列圖像
在矢狀面（A)和冠狀面（B)T1WI可見垂體腫塊向鞍上延伸，呈等信號區(qū)（→)；在橫斷面T1WI（C)和T2WI（D)上分別可見左枕和右基底節(jié)區(qū)腦梗塞灶呈低和高信號區(qū)（→)；在矢狀面T1WI（E)和橫斷面T2WI（F)上，可見基底動(dòng)脈瘤環(huán)形影，其內(nèi)為低信號和高信號區(qū)，高信號區(qū)為瘤內(nèi)血栓形成（→)
七、顱內(nèi)感染
顱內(nèi)感染的病種很多，包括化膿性、結(jié)核性、病毒性和感染，以及腦寄生蟲病。
(一)化膿性感染 化膿性腦膜炎早期CT掃描常無異常發(fā)現(xiàn)，腦膜粘連可出現(xiàn)腦室積水。并發(fā)硬膜下或外積膿時(shí)，在腦凸面或大腦鐮旁可見新月形或梭形低密度灶，膿腫壁明顯增強(qiáng)。腦膿腫早期CT表現(xiàn)為邊緣模糊的低密度灶，伴有占位效應(yīng)，代表急性腦炎期。膿腫形成期在大片低密度區(qū)內(nèi)可見等密度環(huán)，壁薄和均勻性環(huán)形強(qiáng)化；產(chǎn)氣桿菌感染，膿腔內(nèi)可出現(xiàn)氣泡或液面。CT可明確膿腫的部位、大小、數(shù)目和多房性；協(xié)助膿腔穿剌引流，并動(dòng)態(tài)觀察其發(fā)展和演變過程。目前腦膿腫的死亡率已由過去的36％～53％下降接近為零，這是由于CT的早期診斷和精確定位，配合臨床及時(shí)準(zhǔn)確治療的結(jié)果。
�。ǘ�)結(jié)核性感染 結(jié)核性腦膜炎的腦底滲出或肉芽增生，在CT上可表現(xiàn)為腦底池廣泛或局灶性增強(qiáng)。結(jié)核瘤則出現(xiàn)等或混雜密度灶，可有鈣化，均勻或環(huán)形強(qiáng)化。
（三)病毒性感染 單純皰疹病毒性腦炎，CT表現(xiàn)為顳區(qū)低密度灶，邊界模糊或清楚，占位效應(yīng)輕，無增強(qiáng)。散發(fā)性腦炎可由多種病毒感染引起，CT上顯示腦內(nèi)散在性低密度灶，有時(shí)CT掃描陰性。
�。ㄋ�)真菌性感染 自然界普遍存在著真菌，當(dāng)機(jī)體免疫或能低下時(shí)，常易罹患真菌感染，常見者有新形陷球菌、毛霉和茀狀菌等。CT表現(xiàn)為腦炎、腦膜炎、肉芽腫、囊腫、腦出血或腦梗塞。真菌性肉芽腫呈等或高密度灶，灶周有腦水腫，增強(qiáng)CT呈大小和數(shù)目不等的強(qiáng)化結(jié)節(jié)，類似腦轉(zhuǎn)移瘤的CT改變。
（五)腦寄生蟲病 腦囊蟲病典型CT表現(xiàn)為多發(fā)性小囊，囊壁或囊內(nèi)的致密小點(diǎn)代表蟲體的頭節(jié)；散在性小圓形鈣化點(diǎn)則表示死亡變性的囊腫；有時(shí)二者同時(shí)存在提示重復(fù)感染。腦血吸蟲病急性腦炎型CT表現(xiàn)為低密度腦不腫區(qū)；慢性肉芽腫型則表現(xiàn)為強(qiáng)化結(jié)節(jié)，其形狀、大小和數(shù)目不一。腦包蟲病CT表現(xiàn)為巨大腦內(nèi)囊腫，邊界清楚，CT值類似水，周圍無水腫。
CT掃描陰性的顱內(nèi)感染性疾病例如腦膜炎和病毒性腦炎等，MRI�？色@得進(jìn)一步的證實(shí)。
八、其他腦疾病
（一)變性腦病 大腦變性腦病常見的老年性癡呆和多發(fā)腦梗塞性癡呆，CT掃描可見幕上腦室普遍性擴(kuò)大，腦溝增寬，對稱或非對稱性，血管性癡呆尚可見多發(fā)性新老梗塞灶存在。
小腦和腦干變性疾病常見的有橄欖－腦橋－小腦萎縮和Marie共濟(jì)失調(diào)，CT顯示第四腦室擴(kuò)大，小腦上溝增寬，后顱凹腦干周圍腦池?cái)U(kuò)張。
基底節(jié)變性疾病有Wilson病、Parkinson病和CO中毒等，CT上顯示腦室擴(kuò)大以側(cè)腦室前角擴(kuò)大為明顯，腦底池和外側(cè)裂池增寬，腦基底節(jié)區(qū)有時(shí)可見對稱或非對稱性低密度灶。
�。ǘ�)脫髓鞘腦病 先天性髓發(fā)育不良或稱為腦白質(zhì)營養(yǎng)不良，可見于異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、類球狀細(xì)胞白質(zhì)營養(yǎng)不良、腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良等。CT表現(xiàn)腦白質(zhì)對稱性密度減低，與腦皮質(zhì)的對比鮮明。獲得性髓鞘脫失又稱為腦白質(zhì)病，常見有多發(fā)性硬化和皮質(zhì)下小動(dòng)脈硬化性腦病等，CT表現(xiàn)為腦室周圍散在性斑片或帶狀低密度灶，伴有程度不同的腦萎縮。
�。ㄈ�)先天性畸形 腦膜（腦)膨出CT可見顱骨缺損，自缺損處突出一液性軟組織包塊，有的包塊內(nèi)有腦組織。胼低體發(fā)育不全顯示雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大并分離，第三腦室擴(kuò)大向上前移位于分離側(cè)腦室之間，有的合并脂肪瘤或囊腫。Chiari畸形上CT可見小腦扁桃體下疝；有時(shí)伴有腦干、小腦和第四腦室延長下疝及腦積水改變，可合并脊髓空洞癥、腦膜膨出及其他腦脊髓畸形。
（四)新生兒腦病 新生兒窒息CT可見彌漫性腦水腫、顱內(nèi)出血或腦室內(nèi)外積水。新生兒顱內(nèi)出血由于產(chǎn)傷或缺氧所引起，出血于硬膜下或硬膜外腔、蛛網(wǎng)膜下腔、腦和腦室內(nèi)，而以室管膜下出血具有特征性，CT表現(xiàn)沿腦室壁出現(xiàn)高密度線形影，后期遺留交通或非交通性腦積水。
MRI對許多變性腦病、脫髓鞘腦病和先天性畸形能夠比CT提供更多的信息資料，可作為CT掃描診斷的補(bǔ)充。
九、脊柱和脊髓疾病
（一)椎管狹窄 椎管狹窄分為骨性和軟組織狹窄，骨性椎管狹窄又分為中心型狹窄和周圍型狹窄，后者指側(cè)隱窩和椎間孔狹窄。先天性椎管狹窄常伴發(fā)于骨發(fā)育不全；獲得性椎管狹窄可由骨折、炎癥、腫瘤和退行性變引起，臨床上出現(xiàn)一系列脊髓、脊神經(jīng)和營養(yǎng)血管的壓迫癥狀。橫斷面CT掃描可直接觀察椎管狹窄變形，測量椎管大小并探明引起椎管狹窄的病因。
�。ǘ�)椎間盤脫出 CT掃描可直接顯示突出于椎管或椎間孔內(nèi)的軟組織塊影，與椎間盤相連或游離于椎管內(nèi)，硬膜囊受壓變形，硬膜外脂肪層變薄或消失，脊神經(jīng)根增粗或湮沒。椎間盤性變性顯示變扁變形，向周圍膨出，或出現(xiàn)氣體（直空現(xiàn)象)。MRI上顯示更為清楚。
�。ㄈ�)脊髓疾病 脊髓損傷急性期可見脊髓出血、水腫、受壓、移位、挫傷或斷裂；慢性期可見脊髓軟化、萎縮、囊變或空腔化。脊髓腫瘤位于髓內(nèi)者多為星形細(xì)胞或室管膜瘤，髓外硬膜內(nèi)者多為脊膜或神經(jīng)纖維瘤，硬外腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤常見。脊髓造影配合CT掃描才能對椎管內(nèi)腫瘤作出正確的定位診斷。先天性畸形常見有脊髓空洞癥、脊髓縱裂和脊髓血管畸形等，后者需行增強(qiáng)CT掃描�？娠@示脊髓表面擴(kuò)張扭曲的血管影，并能確定血管畸形在椎管內(nèi)大致伸延的范圍。
MRI的軟組織分辨率比CT高，矢狀面掃描圖像上可直觀地顯示脊髓病變的全貌及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，是當(dāng)今診斷脊髓疾病的最佳選擇。
