產鉗曾是唯一用來牽出活胎兒的器械,較胎頭吸引器難于掌握,若使用不當,可造成母嬰創(chuàng)傷。目前,多在胎頭吸引術未成功時,才考慮應用。
一、產鉗術分類
根據兒頭在盆腔內位置的高低,分為高位、中位及低位產鉗術。
高位系指兒頭未銜接時上產鉗,危險性大,已不采用。胎頭銜接后上產鉗,稱中位產鉗術。目前也很少采用。兒頭顱頂骨最低部位(不是先鋒頭的最低部分)降達會陰部時上鉗,稱低位產鉗術。兒頭顯著于陰道口時上產鉗,為出口產鉗術。尤其是出口產鉗術,困難多較小,較安全。
二、術前準備
同吸引術。均需會陰側切,且切口宜大。
三、手術步驟
產鉗分左右兩葉,操作時左手握左葉,置入產婦盆腔的左側,右葉反之。手術分為產鉗的置入、合攏、牽引與下鉗幾個步驟。術前必須導尿。現以枕前位的產鉗術為例介紹。
。ㄒ)置入
置入前先檢查器械。先放鉗的左葉,后放右葉,才能扣合。用左手握右葉,涂上潤滑劑,右手作引導,緩緩送入陰道。兒頭位置低者,用食、中二指作引導即可;位置較高者,須將手的大部分伸入陰道作引導。
開始置入時,鉗與地面垂直(圖205),鉗的凹面向著會陰部,經陰道后壁輕輕插入,在右手的引起下,順骨盆的彎度慢慢前進,邊進邊移向骨盆左側,放到胎頭的左側面(圖206)。放妥后取出右手,此時葉柄與地面平行,可用左手的無名指及小指托。▓D207)或由助手托住。然后以同樣方法,用右手握產鉗的右葉,在左手的引導下慢慢送入陰道,置于兒頭的右側面(圖208)。
。ǘ)合攏
如兩葉放置適當,即可順利合攏,否則可略向前后上下移動使其合攏,并使兩柄間始終保持約一指尖寬的距離(圖209),不要緊靠,以免過度壓迫胎頭。若合攏不易,表示放置不妥,應取出重放。合攏后注意聽胎心音,倘有突變,說明可能扣合過緊或因夾住臍帶所致,應松開詳細檢查。
圖205 置入產鉗左葉
圖206 置入左葉矢狀剖面示意圖
圖207 托住左葉導入右葉
圖208 置入右葉
圖209 合攏