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您現在的位置: 醫(yī)學全在線 > 理論教學 > 臨床? > 婦產科學 > 正文:產鉗術
    

產鉗術手術步驟

  產鉗曾是唯一用來牽出活胎兒的器械,較胎頭吸引器難于掌握,若使用不當,可造成母嬰創(chuàng)傷。目前,多在胎頭吸引術未成功時,才考慮應用。

  一、產鉗術分類

  根據兒頭在盆腔內位置的高低,分為高位、中位及低位產鉗術。

  高位系指兒頭未銜接時上產鉗,危險性大,已不采用。胎頭銜接后上產鉗,稱中位產鉗術。目前也很少采用。兒頭顱頂骨最低部位(不是先鋒頭的最低部分)降達會陰部時上鉗,稱低位產鉗術。兒頭顯著于陰道口時上產鉗,為出口產鉗術。尤其是出口產鉗術,困難多較小,較安全。

  二、術前準備

  同吸引術。均需會陰側切,且切口宜大。

  三、手術步驟

  產鉗分左右兩葉,操作時左手握左葉,置入產婦盆腔的左側,右葉反之。手術分為產鉗的置入、合攏、牽引與下鉗幾個步驟。術前必須導尿。現以枕前位的產鉗術為例介紹。

 。ㄒ)置入

  置入前先檢查器械。先放鉗的左葉,后放右葉,才能扣合。用左手握右葉,涂上潤滑劑,右手作引導,緩緩送入陰道。兒頭位置低者,用食、中二指作引導即可;位置較高者,須將手的大部分伸入陰道作引導。

  開始置入時,鉗與地面垂直(圖205),鉗的凹面向著會陰部,經陰道后壁輕輕插入,在右手的引起下,順骨盆的彎度慢慢前進,邊進邊移向骨盆左側,放到胎頭的左側面(圖206)。放妥后取出右手,此時葉柄與地面平行,可用左手的無名指及小指托。▓D207)或由助手托住。然后以同樣方法,用右手握產鉗的右葉,在左手的引導下慢慢送入陰道,置于兒頭的右側面(圖208)。

 。ǘ)合攏

  如兩葉放置適當,即可順利合攏,否則可略向前后上下移動使其合攏,并使兩柄間始終保持約一指尖寬的距離(圖209),不要緊靠,以免過度壓迫胎頭。若合攏不易,表示放置不妥,應取出重放。合攏后注意聽胎心音,倘有突變,說明可能扣合過緊或因夾住臍帶所致,應松開詳細檢查。

圖205 置入產鉗左葉

 圖206 置入左葉矢狀剖面示意圖

圖207 托住左葉導入右葉  

   圖208 置入右葉

圖209 合攏

 

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