[附]肛指檢查
�。ㄒ�)肛指檢查及目的 臨產(chǎn)后，根據(jù)胎產(chǎn)次、宮縮強(qiáng)度、產(chǎn)程進(jìn)展情況，適時(shí)在宮縮時(shí)行肛指檢查，次數(shù)不宜過(guò)多。初產(chǎn)婦臨產(chǎn)初期隔4小時(shí)檢查一次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮較頻間隔可縮短。肛查可了解宮頸軟硬度、厚薄、擴(kuò)張程度、是否破膜、骨盆腔大小、胎先露、胎位及先露下降程度。先露下降程度以坐骨棘平面為衡量標(biāo)準(zhǔn)。以此為“O”點(diǎn)。在棘上1cm者“– 1”，棘下1cm者為“+ 1”，依次類推（圖60)。當(dāng)兒頭顱頂骨在棘平時(shí)，表示兒頭的最大斷面已通過(guò)骨盆入口，稱銜接（圖61)。在此情況下胎兒的娩出多無(wú)問(wèn)題。
圖60 胎頭高低的判定
圖61 胎頭“銜接”示意圖
�。ǘ�)肛指檢查方法 以清潔紙覆蓋陰道口，食指戴肛指套，蘸肥皂水或潤(rùn)滑油，輕輕伸入直腸，食指腹面向上，沿直腸前壁觸胎兒先露部（圖62)，如為頭則硬；臀則軟，表面不規(guī)則，可在先露部中央附近摸到一圓形凹陷，來(lái)回觸摸凹陷邊緣即能估計(jì)宮口的開(kāi)大程度（圖63)。宮口開(kāi)全后，手指多僅能及胎兒先露部或羊膜囊，而摸不到宮頸邊緣。如有產(chǎn)前出血者，忌肛查。
圖62 肛指檢查
圖63 來(lái)回觸摸宮口邊緣，估計(jì)開(kāi)大程度
[附]陰道檢查
臨產(chǎn)后如肛查不滿意或有以下情況，可進(jìn)行陰道檢查，但必須嚴(yán)密消毒，避免宮內(nèi)感染。
1．產(chǎn)時(shí)胎頭不銜接，可通過(guò)陰道檢查來(lái)了解骨盆形狀及內(nèi)徑大��；
2．肛查不能確定胎位及宮口擴(kuò)張程度；
3．尋找胎兒宮內(nèi)窒息原因；
4．在產(chǎn)前陰道出血須查清原因者；
5．在決定手術(shù)前。
�。�4)破膜 胎膜多在第一產(chǎn)程末，即宮口近開(kāi)全宮縮時(shí)自然破裂，前羊水流出。破膜時(shí)，應(yīng)立即聽(tīng)胎心，并觀察羊水的性狀、顏色和量，記錄破膜時(shí)間。若先露為頭，羊水呈黃綠色，混有胎糞，應(yīng)立即行陰道檢查，注意有無(wú)臍帶脫垂，并給予緊急處理。若羊水清亮而胎頭浮動(dòng)未入骨盆者，需臥床并將孕婦臀部抬高，預(yù)防臍帶垂脫。破膜超過(guò)12小時(shí)尚未分娩者，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。
