三、聽(tīng)力檢查法
聽(tīng)力檢查（hearing test)的目的是了解聽(tīng)力損失的程度、性質(zhì)及病變的部位。檢查方法甚多，一類(lèi)是觀察患者主觀判斷后作出的反應(yīng)，稱(chēng)主觀測(cè)聽(tīng)法（subjective audiometry)，如耳語(yǔ)檢查、秒表檢查、音叉檢查、聽(tīng)力計(jì)檢查等，但此法�？梢蚰挲g過(guò)小、精神心理狀態(tài)失常等多方面因素而影響正確的測(cè)聽(tīng)結(jié)論。另一類(lèi)是不需要患者對(duì)聲刺激做出主觀判斷反應(yīng)，可以客觀地測(cè)定聽(tīng)功能情況，稱(chēng)客觀測(cè)聽(tīng)法（objective audiometry)，其結(jié)果較精確可靠，有以下幾種：①通過(guò)觀察聲刺激引起的非條件反射來(lái)了解聽(tīng)力（如瞬目、轉(zhuǎn)頭、肢體活動(dòng)等)；②通過(guò)建立條件反射或習(xí)慣反應(yīng)來(lái)檢查聽(tīng)力（如皮膚電阻測(cè)聽(tīng)、西洋鏡測(cè)聽(tīng)等)；③利用生物物理學(xué)方法檢查聽(tīng)力（如聲阻抗-導(dǎo)納測(cè)聽(tīng))；④利用神經(jīng)生物學(xué)方法檢查聽(tīng)力（如耳蝸電圖、聽(tīng)性腦干反應(yīng))。
（一)語(yǔ)音試驗(yàn)：語(yǔ)音試驗(yàn)：（whispered voice test)簡(jiǎn)易實(shí)用，可測(cè)試一般聽(tīng)力情況，但不能鑒別耳聾性質(zhì)，適用于集體檢查。
在長(zhǎng)于6m以上的安靜環(huán)境中進(jìn)行，地面劃出距離標(biāo)志，患者立于距檢查者6m處，但身體不能距墻壁太近，以免產(chǎn)生聲音干擾。受檢耳朝向檢查者，另一耳用油棉球或手指堵塞并閉眼，以免看到檢查者的口唇動(dòng)作影響檢查的準(zhǔn)確性，檢查者利用氣道內(nèi)殘留空氣先發(fā)出1~2個(gè)音節(jié)的詞匯，囑患者重復(fù)說(shuō)出聽(tīng)得詞匯，應(yīng)注意每次發(fā)音力量應(yīng)一致，詞匯通俗易懂，高低音相互并用，發(fā)音準(zhǔn)確、清晰。正常者耳語(yǔ)可在6m距離處聽(tīng)到，如縮短至4m，表示輕度耳聾，1m為中度耳聾，短于1m者則為嚴(yán)重的以至完全性耳聾。記錄時(shí)以6m為分母，測(cè)得結(jié)果為分子，如記錄為6/6、4/6、1/6。
�。ǘ�)表試驗(yàn)：表試驗(yàn)（watch test)簡(jiǎn)單易行。一般以不大于1m距離能聽(tīng)到秒表聲為佳。預(yù)先測(cè)定好正常耳剛能聽(tīng)到此表聲的平均距離。
患者坐位、閉目，用手指塞緊非檢查側(cè)耳道口，檢查者立于患者身后，先使患者熟悉檢查的表聲后，將秒表于外耳道平面線上，由遠(yuǎn)而近反復(fù)測(cè)驗(yàn)其剛能聽(tīng)到表聲離耳的距離。記錄方法以受檢耳聽(tīng)距（cm)/該表標(biāo)準(zhǔn)聽(tīng)距（cm)表示,如100/100cm、50/100cm。
�。ㄈ�)音叉檢查：（tuning-fork test)是鑒別耳聾性質(zhì)最常用的方法。常用C調(diào)倍頻程五支一組音叉，其振動(dòng)頻率分別為128、256、512、1024、和2048Hz。檢查時(shí)注意：①應(yīng)擊動(dòng)音叉臂的上1/3處；②敲擊力量應(yīng)一致，不可用力過(guò)猛或敲擊臺(tái)桌硬物，以免產(chǎn)生泛音；③檢查氣導(dǎo)時(shí)應(yīng)把振動(dòng)的音叉上1/3的雙臂平面與外耳道縱軸一致，并同外耳道口同高，距外耳道口約1cm左右；④檢查骨導(dǎo)時(shí)則把柄底置于顱面；⑤振動(dòng)的音叉不可觸及周?chē)魏挝矬w。常用的檢查方法如下：
1．林納試驗(yàn)（Rinne test,RT):又稱(chēng)氣骨導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn)，是比較同側(cè)氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的一種檢查方法。取C256的音叉，振動(dòng)后置于乳突鼓竇區(qū)測(cè)其骨導(dǎo)聽(tīng)力，待聽(tīng)不到聲音時(shí)記錄其時(shí)間，立即將音叉移置于外耳道口外側(cè)1cm外，測(cè)其氣導(dǎo)聽(tīng)力。若仍能聽(tīng)到聲音，則表示氣導(dǎo)比骨導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)（AC＞BC)，稱(chēng)林納試驗(yàn)陽(yáng)性（RT“＋”)（圖2-23)。反之骨導(dǎo)比氣導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)（BC＞AC)，則稱(chēng)林納試驗(yàn)陰性（RT“－”)。
正常人氣導(dǎo)比骨導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)1～2倍，為林納試驗(yàn)陽(yáng)性.傳導(dǎo)性聾因氣導(dǎo)障礙,則骨導(dǎo)比氣導(dǎo)長(zhǎng),為陰性.感音神經(jīng)性聾氣導(dǎo)及骨導(dǎo)時(shí)間均較正常短,且聽(tīng)到聲音亦弱故為短陽(yáng)性.氣導(dǎo)與骨導(dǎo)時(shí)間相等者(AC=BC,RT“±”)亦屬傳導(dǎo)性聾。
圖2-23 Rinne試驗(yàn)
如為一側(cè)重度感音神經(jīng)性聾，氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的聲音皆不能聽(tīng)到，患者的骨導(dǎo)基本消失，但振動(dòng)的聲波可通過(guò)顱骨傳導(dǎo)至對(duì)側(cè)健耳感音，以致骨導(dǎo)較氣導(dǎo)為長(zhǎng)，稱(chēng)為假陰性。醫(yī)學(xué).全在.線www.med126.com
2．韋伯試驗(yàn)（Weber test,WT):又稱(chēng)骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)，系比較兩耳骨導(dǎo)聽(tīng)力的強(qiáng)弱。取C256或C512振動(dòng)的音叉柄底置于前額或頭頂正中，讓患者比較哪一側(cè)耳聽(tīng)到的聲音較響，若兩耳聽(tīng)力正�；騼啥�(tīng)力損害性質(zhì)、程度相同，則感聲音在正中，是為骨導(dǎo)無(wú)偏向；由于氣導(dǎo)有抵消骨導(dǎo)作用，當(dāng)傳導(dǎo)性聾時(shí)患耳氣導(dǎo)有障礙，不能抵消骨導(dǎo)，以至患耳骨導(dǎo)要比健耳強(qiáng)，而出現(xiàn)聲音偏向患耳；感音神經(jīng)性聾時(shí)則因患耳感音器官有病變，故健耳聽(tīng)到的聲音較強(qiáng)，而出現(xiàn)聲音偏向健耳（圖2-24)。
記錄時(shí)除文字說(shuō)明外，可用“ ”表示偏向側(cè)，用“=“表示無(wú)偏向。
（1) 偏患耳
（2)偏健耳
圖 2-24 Weber試驗(yàn)
3．施瓦巴赫試驗(yàn)（Schwabach test,ST):又稱(chēng)骨導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn)，為比較正常人與患者骨導(dǎo)的時(shí)間，將振動(dòng)的C256音叉柄底交替置于患者和檢查者的乳突部鼓竇區(qū)加以比較，正常者兩者相等；若患者骨導(dǎo)時(shí)間較正常耳延長(zhǎng)，為施瓦巴替試驗(yàn)延長(zhǎng)（ST“+”)，為傳導(dǎo)性聾；若較正常者短，則為骨導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn)縮短（ST“-”)，為感音神經(jīng)性聾。
用以上方法測(cè)定聽(tīng)力，其結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行全面分析，才能判斷耳聾的性質(zhì)（表2-3)。
4．鐙骨活動(dòng)試驗(yàn)（Gelle test GT):檢查鐙骨內(nèi)有無(wú)固定的試驗(yàn)法。將振動(dòng)的C256音叉柄底放在鼓竇區(qū)，同時(shí)以鼓氣耳鏡向外耳道交替加壓和減壓，若聲音強(qiáng)弱波動(dòng)，亦即當(dāng)加壓是骨導(dǎo)頓覺(jué)減低，減壓時(shí)恢復(fù)，即為鐙骨活動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性（GT“+”)，表明鐙骨活動(dòng)正常。若加壓、減壓聲音無(wú)變化時(shí)，則為陰性（GT“-”)，為鐙骨底板固定征象。
表2-3 音叉檢查結(jié)果的判斷
| 試驗(yàn)方法 | 聽(tīng)力正常 | 傳導(dǎo)性聾 | 感音神經(jīng)性聾 | 混合性聾 |
| 林納試驗(yàn)、（-)RT | 氣導(dǎo)＞骨導(dǎo) （+) | 氣導(dǎo)＜骨導(dǎo)（一) 氣導(dǎo)=骨導(dǎo)（±) |
氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)（均短于正常)（短+) | （+)、（-)或（±) |
| 韋伯試驗(yàn)WT | 正中（=) | 偏向患耳或較重耳 | 偏向健耳或較輕耳 | 不定 |
| 施瓦巴替試驗(yàn)ST | 正常（相等) | 延長(zhǎng)（+) | 縮短（-) | 縮短（-) |
�。ㄋ�)純音聽(tīng)力計(jì)檢查法：為聽(tīng)覺(jué)功能檢查中測(cè)定耳聾性質(zhì)及程度的比較準(zhǔn)確而常用的方法。純音聽(tīng)力計(jì)（pure tone audiometer)是利用電聲學(xué)原理，通過(guò)電子振蕩裝置和放大線路產(chǎn)生各種不同頻率和強(qiáng)度（intensity)的純音，經(jīng)過(guò)耳機(jī)傳輸給受檢者，以分別測(cè)試各頻率的聽(tīng)閾強(qiáng)度，可為耳聾的定性、定量和定位診斷提供依據(jù)。聲強(qiáng)以分貝（decibel,dB)表示。檢查的記錄曲線（聽(tīng)力曲線)稱(chēng)聽(tīng)力圖（audiogram)。聽(tīng)力計(jì)以正常人的平均聽(tīng)閾為標(biāo)準(zhǔn)零級(jí)（standard zero level),即正常青年人的聽(tīng)閾在聽(tīng)力計(jì)上為O dB。用純音力計(jì)測(cè)出的純音聽(tīng)閾均值為聽(tīng)力級(jí)（hearing level,HL)。聽(tīng)力減退時(shí)需增加聲音強(qiáng)度方能聽(tīng)到聲音，所增加的強(qiáng)度即為聽(tīng)力損失的程度。
